Diabète de type 2

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Edito
Votre bulletin d'information sur la biologie medicale
Le dépistage et la surveillance
biologique du diabète de type 2
peuvent sembler un sujet «bateau».
Mais il reste quand même 250 à 500
000 diabétiques qui s’ignorent et le
coût direct de la maladie en ambula-
toire (T1+T2) est évalué à 2,3
milliard d’euros.
La surveillance glycémique reste
donc le quotidien du praticien de
santé, médecin et biocliniciens,
mais aussi des patients avec les
lecteurs de glycémie. Aussi un point
n’est pas inutile depuis les derniè-
res recommandations de l’ANAES
en 2003.
Pour le laboratoire, le point principal
est la montée en puissance de
l’hémoglobine glyquée en tant
qu’outil de surveillance aujourd’hui,
mais peut être aussi de diagnostic
demain si les recommandations
américaines se confirment. La
profession s’est mobilisée pour
améliorer considérablement la
mesure de ce paramètre plus com-
plexe qu’il n’y parait et atteindre un
très bon niveau de standardisation.
Même avec l’arrivée des lecteurs de
glycémie, le laboratoire reste donc
la référence dans le dépistage et le
suivi du patient diabétique.
Votre laboratoire
de biologie médicale
Nr03
Jan. 2010
ab
Cas du diabète DT2
> Prise en charge du diabète de type 2
(DT2) :
Le diabète est défini (critères de l’OMS) par une
glycémie > 1,26 g/l (7 mmol/L) après un jeûne de 8
heures et vérifiée à deux reprises.
L’HbA1c comme test diagnostique ?
L’Hba1c est considéré en France comme un test de
surveillance. Toutefois, depuis 2003, les experts semblent
de plus en plus considérer l’Hba1c comme un outil
diagnostique intéressant. À noter en attendant une évolu-
tion des recommandations françaises.
Recommandation du comité d’experts internationaux
(membres de l’American Diabetes Association –
l’European Association for the Study of Diabetes –
l’International Diabetes Federation) – juillet 2009.
> Le diabète est défini par un taux d’HbA1c ≥ 6,5 %, vérifié
à deux reprises.
> Pas de confirmation nécessaire en présence de signes
cliniques ou d’une glycémie > 2g/L (11,1 mmol/L).
> Le dosage de l’HbA1c est recommandé chez les enfants
pour lesquels un diabète est suspecté, en l’absence de
symptômes classiques ou d’une glycémie >2 g/L (11,1
mmol/L).
> Tout patient ayant un taux d’HbA1c ≥ 6,0 % mais < 6,5 %
doit être considéré comme à risque élevé de développer
rapidement un diabète.
> Le dosage de l’HbA1c présente plusieurs avantages :
stabilité des valeurs à température ambiante, méthode
analytique standardisée, pas nécessité d’être à jeûn.
La consommation de boissons light au fructose responsable dans l'adiposité viscé-
rale et des lipides, et dans la sensibilité à l'insuline chez les obèses.
La consommation de fructose, jusqu´à
25 % des besoins énergétiques avec
un régime à volonté, diminue la
tolérance au glucose et la sensibilité
à l´insuline chez les obèses. L´effet est
plus net chez les hommes que chez
les femmes.
Source : Stanhope KL, Schwarz JM,
Keim NL et al. Consuming fructose-
sweetened, not glucose-sweetened,
beverages icreases visceral adiposity
and lipids and decreases insulin
sensitivity in overweight/obese humans.
J Clin Invest 2009;119(5):1322-34
Bilan de base
Facteurs de risque cardio-
vasculaire
- Age : > 50 ans chez l’homme et >
60 ans chez la femme
- Antécédents familiaux d’accident
cardio-vasculaire précoce
- Antécédents familiaux d’AVC
constitué, précoce (< 45 ans)
- Tabagisme (tabagisme actuel, ou
arrêté depuis moins de 3 ans)
- HTA permanente, traitée ou non
- HDL-cholestérol ≤ 0,4 g/L
- LDL-cholestérol > 1,60 g/L (4,1
mmol/L)
- Microalbuminurie > 30 mg/24
heures
Autres facteurs à prendre
en compte
- Obésité abdominale (IMC ≥ 30
kg/m2)
- Sédentarité : absence d’activité
physique régulière
- Consommation excessive
d’alcool
- Aspects psychosociaux :
environnement familial et
professionnel.
Recherche d’atteinte(s)
d’organes cibles
- Eventuelles complications,
symptomatiques ou non, oculai-
res, rénales, neurologiques,
cardio-vasculaires (insuffisance
myocardique, artériopathies)
- Lésions du pied.
Document édité par SAS LABSTER
78 av Tolosane – 31520 Ramonville St Agne
Tél : [phone] - Fax : [phone]
Société fondée par R. Fabre, J. Canarelli, J-F.
Roubache, B. Rousset-Rouvière et B. Sébé
Directeur de la Publication : R. Fabre
Imprimé par Espace Repro - 87 rte Narbonne
31400 Toulouse
Parution le 01/12/2009
Numéro ISSN : 2104 - 2136

Suivi
thérapeutique
Le Diabète de Type 2
Traitement
pharmacologique
> Mesures hygiénodiététiques (MHD)
> Antidiabétiques oraux : 4 classes thérapeutiques + insuline selon les recommandations
Afssasps/HAS 2006
En savoir plus
Fiche pratique
> HAS. Indications d’une autosurveillance glycémique chez un patient diabétique. Novembre 2007. www.has-sante.fr/portail/jcms/c_602710/indications-et-
prescription-duneautosurveillance-glycemique-chez-le-patient-diabetique
> HAS. Guide ALD 8 diabète de type 2. Juillet 2007. www.has-sante.fr/portail/jcms/c_419389/ald-n8-prise-en-chargedu-diabete-de-type-2
> Afssaps. Prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique. Mai 2005. www.afssaps.fr/Infos-de-securite/Recommandations-de-bonne-
pratique/Prise-en-charge-dupatient-dyslipidemique/(language)/fre-FR
> Programme EPP de l’ANCRED. Structurer le dossier médical des diabétiques; 2008. www.ancred.fr
> International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care 2009;32:1327-34
DEC. 2009
OBJECTIFS :
Vérifier :
> le taux d’HbA1c et adapter le traitement
> l’autonomie de prise en charge et l’autosurveillance glycémique
> la tolérance au traitement
> l’observance (traitement pharmacologique et mesures hygiénodiététiques)
> l’apparition ou la survenue de nouveaux facteurs de risque, les niveaux de pressions artériel-
les et de lipides, l’adaptation des traitements
> l’apparition de complications du diabète (oeil, rein, pied, systèmes nerveux et cardiovasculai-
res).
SUIVI BIOLOGIQUE :
> HbA1c, suivi systématique, 4 fois par an
> Glycémie veineuse à jeun (contrôle de l’autosurveillance glycémique, chez les patients
concernés), 1 fois par an
> Bilan lipidique (cholestérol, HDL-chol TG, calcul du LDL-chol), 1 fois par an
> Microalbuminurie, 1 fois par an
> Créatininémie à jeun et calcul de la clairance de la créatinine (formule de Cockcroft), 1 fois par
an
Prise en charge
thérapeutique
OBJECTIFS :
> Contrôle glycémique via l’HbA1c en l’absence d’hypoglycémie sévère, à adapter en fonction
de l’âge, de l’ancienneté du diabète, des situations particulières et du risque hypoglycémique
> Contrôle des facteurs de risque associés.
MOYENS :
> Contrôle lipidique : LDL-cholestérol
- LDL- cholestérol < 1,9 g/L chez les patients sans autre facteur de risque additionnel,
dépourvu de microangiopathie et dont le diabète évolue depuis moins de 5 ans ;
- LDL- cholestérol < 1,6 g/L chez les autres patients présentant au plus un facteur de risque
additionnel ;
- LDL- cholestérol < 1,3 g/L chez les patients présentant au moins 2 facteurs de risques
additionnels à un diabète évoluant depuis moins de 10 ans ;
> Contrôle pression artérielle (≤ 130 /80 mmHg)
> Contrôle du poids (IMC < 25 kg/m2, tour de taille < 94 cm chez l’homme et < 80 cm chez la
femme)
> Sevrage tabagique