reponses validation 2005

Questions de révision (Module de NEURO de l’année dernière 2005)
1) Alors qu'il joue au ballon avec les autres enfants, dans la cour de l'établissement scolaire, Jérôme 10
ans, épileptique connu, fait une crise d'épilepsie généralisée.
a) Définissez la crise d'épilepsie généralisée 2 pts
C’est une pathologie du cortex cérébral qui se traduit par la survenue d’une décharge brusque, excessive et
rapide d’une population plus ou moins étendue de neurones qui constituent la substance grise de l’encéphale.
b) Citez les différentes étapes d'une crise d'épilepsie généralisée 1 pt
 Phase tonique : (10 à 20 sec) contactions musculaires généralisées (apnée, cyanose,
morsure de la langue
 Phase clonique : (20 sec) secousses musculaire de l’ensemble du corps
 Phase stertoreuse : (1 à 2min) Sujet flasque, cyanosé (apnée pendant 40s), mâchoire
serrée. Respiration reprend, ample, progressive, bruyante. Mousse aux lèvres, et
perte d’urines.
 Phase post-critique Syndrome confusionnel pendant plusieurs heures puis régresse
progressivement. Patient fatigué, courbaturé, céphalée. Amnésie totale post-critique
c) Exposez la conduite de l'infirmière, appelée auprès de l'enfant, pendant et après la crise 5pts
 Pendant la crise :
- Protéger le patient : Si la victime est en position assise ou debout
l’allonger : risque de chute
- Eloigner tout ce qui pourrait blesser la victime (lunettes, tables
chaises..)
- Isoler la personne :
- Mettre canule de Guedel : afin de prévenir la morsure de la langue, et
libérer les voies aériennes. Si la victime est inconsciente mettre en
position latéral de sécurité: risque d’inhalation de salive
- Administrer les traitements prescrits par son médecin : étant donnée
que c’est un épileptique connu
 Après la crise :
- Rassurer l’enfant : angoisse du à l’amnésie de la crise
- Le changer si besoin : possible émission d’urine involontaire
- Le resituer le dans le temps et dans l’espace
- Transmission dans son dossier ( début de la crise , durée………)
- Prévenir les parents

2) Citez la contre indication majeure à la réalisation d'une ponction lombaire.
Justifiez votre réponse. 2 pts
La contre indication majeur est l’Hypertension Intra Crânienne car Lors de la réalisation d’une
ponction lombaire celle-ci entraîne un engagement cérébral qui provoque irrémédiablement le DC du patient
3) Citez l'examen complémentaire permettant de dépister cette contre indication. 1 pts
Le fond d’oeil, qui permet de retrouver un oedème papillaire. Signe d’une HTIC.
En plus pour rappel :
Les signes cliniques de l’HTIC sont:
- céphalées,
- vomissements,
- troubles de la conscience.
L’HTIC reflète l’augmentation du contenu de la boite crânienne : soit du parenchyme cérébral ( œdème cérébral, tumeur),
soit du compartiment sanguin (hématome intracérébral), soit du compartiment liquidien (hydrocéphalie). Cette expansion
dans un volume non extensible entraîne une augmentation de la pression intracrânienne.
La ponction lombaire
La PL consiste à introduire une aiguille entre deux vertèbres lombaire dans l’espace sous arachnoïdien du canal rachidien dans
un but diagnostic et/ou thérapeutique. Cet acte est un acte MEDICAL
La PL est effectuée entre L3 et L4 ou L4 et L5; il peut arriver que certains médecins ponctionnent entre L5 et S1.
Contre-indications
Hypertension intracrânienne (HTIC) pouvant être provoquée par une tumeur, un abcès, un hématome ou un œdème
intracérébral.
Complications
- Lésion d’un vx sanguin lors de la ponction (le LCR d’abord sanglant va s’éclaircir au fur et à mesure de l’écoulement)
- Risque infectieux
- Irritation d’une racine nerveuse (douleur, paresthésie des MI)
- Engagement cérébral du à une HTIC méconnue
Effets indésirables
Peut survenir dans les 48h après la PL:
- Céphalées +++
- Nausées, vomissements
- Sensation de vertiges en position debout
Surveillance après ponction:
- Patient couché durant au moins 2h après l’examen
- Si apparition effets indésirables, conseiller au patient de rester couché + longtemps
- Surveiller:
Ø Conscience
Ø Pouls, tension, respiration, température
Ø Pansement (saignement ou humidité)
Ø Évolution des signes indésirables
Ø Le patient peut manger et boire, 2h après la PL
Ø Lui laisser, sonnette, eau, urinal à portée de main
Ø Le patient reste en milieu hospitalier 24h
4) Définissez la Sclérose en Plaques. 2 pts

Maladie inflammatoire démyélinisante (entraînant la disparition de myéline, substance lipidique entourant les fibres
nerveuse de la substance blanche) du système nerveux central.
Elle se traduit par une sclérose de la substance blanche, apparaissant sous forme de plaque (durcissement du à un
dépôt anormal de tissus conjonctif).
5) Madame Francine 40 ans, caissière dans un supermarché, mariée et mère de trois enfants est
hospitalisée depuis 9 jours en médecine interne pour un bilan à l'issue duquel est posé un diagnostic de
sclérose en plaques. Son retour à domicile étant envisagé, quelles informations essentielles devez vous lui
donner, en adéquation avec sa pathologie et sa vie au quotidien? 6 pts
Information a donnée à la patiente :
Lui dire que, la sclérose en plaque est une maladie inflammatoire du système nerveux central, l’origine est inconnu. Le
mécanisme responsable est vraisemblablement une perturbation du système immunitaire à l’origine d’une agression de la
myéline (gaine entourant le prolongement nerveux)
Cette lésion entraîne un défaut de transmission du message nerveux et de ce fait des symptômes variables en fonction
du lieu de l’atteinte. Ces symptômes régressent dès que la lésion cicatrise, lorsque l’agression est répétée des séquelles
peuvent persister.
Lorsque la poussée actuelle sera passée, a priori, elle n’en gardera aucune séquelle puisqu’il s’agit d’une première poussée.
La reprise du travail est donc possible, ainsi que le déroulement normal de sa vie familial.
Rien ne permet de prédire si il y aura de nouvelle poussée, combien et sous quel les formes ?
L’évolution est très variable d’un individu à un autre : progressive, bénigne, ………etc
Son hygiène de vie nécessitant d’adapter la vie familiale et professionnelle, à la fatigabilité
Eviter autant que possible les facteurs déclenchant des poussées : notamment la chaleur et les infections.
Il n’existe pas de traitement permettant d’agir sur l’évolution de la maladie, seul les poussées peuvent être traitées
par anti inflammatoire (corticothérapie), sinon le traitement reste symptomatique.
Il existe des associations pour informer et aider les patients à travers les différentes phases de la maladie.
Rappel sur la sclérose en plaque
Les différents stades
Stade 1 => Maladie diagnostiqué / les déficiences sont mineures / L’indépendance est totale et permet de garder
son travail
Stade 2 => Atteinte neurologique plus importante / Le sujet est partiellement dépendant avec une grande
fatigabilité / La marche est conservé avec aide technique et l’activité professionnel perdue
Stade 3 => Trouble moteur aggravé / Indépendance relative conservé (fauteuil)
Stade 4 => Patient grabataire avec apparition de trouble neurologiques autres que moteur / L’ issue est fatale du
fait des complications de décubitus
Les différentes formes
 Réminente secondaire progressive => Evolution par poussée secondairement progressive
 Réminente bénigne => Evolution par poussée sans séquelles
 Progressive => Evolution progressive accompagnée ou non de poussée
6) Quelles sont les caractéristiques du tremblement de repos typique de la maladie de Parkinson? 2 pts
Tremblement de : repos / lent / aggravé par l’émotion / prédominent au extrémité / la main effectuant le mvt
d’émietter du pain de rouler des cigarettes / les pieds des mvts de pédale
7) Quels sont les autres signes de la maladie de Parkinson ? 1pt
On retrouve une triade comprenant donc le tremblement, une hypertonie, et une akinésie

En rappel :
En gros, on peut retrouvé des signes complémentaires tels que :
 Troubles psychique et comportementaux
- Syndrome dépressif
- Illusion, hallu visuelles
- Psychose parkinsonien…………
 Déclin cognitif
- Troubles de l’attention, troubles mnésiques
- Démence parkinsonienne………
 Trouble de la parole et troubles axiaux
- Trouble de la déglutition, hyper salivation, dysphagie
- Dysarthrie…………..
 Trouble de la posture
- Perte des réflexes de posture
 Autres symptômes
- Ammaigrissement
- Douleurs
- Constipation
- Troubles du sommeil
La maladie de Parkinson se définit comme une maladie dégénérative du système nerveux central avec anomalies
histologiques au niveau des noyaux pigmentés du tronc cérébral (locus Niger ou substance noir) et des noyaux gris
centraux (pallidum). Ceci entraînant un déficit de dopamine responsable des troubles.
8) Après avoir défini l'accident vasculaire cérébral, réalisez l'analyse sémiologique de la
situation clinique de Madame D. 8pts
Les définitions et les mécanismes physiopathologiques sont attendus.
Vous prenez en charge ce jour, 11 février Madame D. âgée de 86 ans, hospitalisée depuis
le 29 janvier 2005 dans le service de moyen séjour, pour soins de suite et de réadaptation après un
accident vasculaire cérébral d'origine ischémique, il y a 2 mois. Lors de son admission dans l'unité
Madame D. présentait à l'examen clinique et biologique :
-une pression artérielle à 18/10
-des pulsations irrégulières de 70 à 90/mn
-une température à 37,2°C
-une taille 1m60, pour un poids de 70 kg
-une difficulté à s'exprimer
-une déformation du bras et de la jambe gauche
-cholestérol et triglycérides augmentés.
Le bilan d'autonomie réalisé montrait :
-des capacités acoustiques correctes,
-un refus de marcher seule, un besoin d'aide pour la toilette et l'habillage ainsi que pour les
transferts lit fauteuil et les déplacements,
-une capacité à s'alimenter seule à condition que les aliments soient mixés, avec appétit

conservé
-une impossibilité à retenir les matières et les urines (port de protection), avec une selle
chaque jour.
Depuis 2 jours, Madame D. s'alimente moins et refuse de boire. Ce jour à la relève, l'équipe de
nuit signale que la bouche de Madame D. est sèche, et qu'elle a des difficultés à articuler. Elle
a cependant accepté de boire quelques gorgées d'eau. Elle n'a pas eu de selle, et une rougeur au sacrum
a été constatée au moment des changes, ainsi qu'une diminution de la quantité des urines. Ce
matin elle cherche son prénom mais n'y arrive pas et s'énerve, elle semble fatiguée, a les traits
tirés, n'a presque rien mangé au petit déjeuner.
Définition d’un accident vasculaire cérébrale :
C’est un accident neurologique localisé de durée supérieure à 24h, causé par une lésion
vasculaire cérébral. Il est engendré soit par l’obstruction de la circulation sanguine au niveau
cérébral (thrombus, embole), soit par un épanchement de sang dans le tissu cérébral. De ce
fait, les AVC sont un groupe d’affections au sein desquelles il faut distinguer :
- les AVC ischémiques ou infarctus cérébraux,
- les AVC hémorragiques (hémorragies cérébrales et méningées).
Analyse sémiologique :
Chez Madame D. l’AVC est ischémique, il est donc engendré par l’obstruction de la circulation sanguine au
niveau cérébral qui entraîne par le déficit de vascularisation, un manque en 02 de certaines régions du
cerveau, se manifestant par l’apparition de troubles neurologiques.
Mme D. présente à son entrée :
Des pulsations irrégulière entre 70 et 90 => trouble du rythme apparaissant comme un facteur favorisant
de son AVC, celui-ci pouvant entraîner la migration d’un embole à partir du cœur.
Des triglycérides et un cholestérol augmentées avec un surpoids ( 1m60 pour 70Kg => IMC à 27,34) => un
sujet à risque dans la survenu d’un AVC ischémique par la formation d’un thrombus d’origine athéromateux .
HTA ( 18/10) => facteur qui accélère la progression de l’athérosclérose.
Agée de 83 ans => perte d’élasticité des vaisseaux, facteur favorisant pour la maladie athéromateuse
pouvant engendrer AVC ischémique.
Les répercussions de sa patho se manifeste par :
- Une aphasie de Broca : Atteinte de la région de Broca responsable de troubles
prédominant sur l’expression, alors que la compréhension est moins atteinte => dans le texte
«une difficulté à s'exprimer ». Le patient parle peu, simplifie les phrases et a souvent des
difficultés pour articuler => dans le texte «elle a des difficultés à articuler ».
- Une hémiplégie : Paralysie d’un hémicorps traduisant d’une atteinte du faisceau pyramidal
dans le cerveau ou le tronc cérébral du côté opposé, ici une atteinte du côté droit => dans le
texte « une déformation du bras et de la jambe gauche » et « un refus de marcher seule, un besoin d'aide
pour la toilette et l'habillage ainsi que pour les transferts lit fauteuil et les déplacements »
Avec atteinte de la déglutition : « une capacité à s'alimenter seule à condition que les aliments soient mixés »
Avec une incontinence uro-vésicale : une impossibilité à retenir les matières et les urines (port de