Syndrome d`Ogilvie 1. Syndrome d`Ogilvie - maladie

Syndrome d’Ogilvie
1. Syndrome d’Ogilvie
- maladie fonctionnelle décrite par M. Heneage Ogilvie en 1948
- pseudo-obstruction aiguë du colon (c.à.d. en absence d’obstruction
mécanique)
- site préférentiel au niveau du cæcum (avec un plus grand risque de
perforation car plus grand diamètre)
2. Les facteurs prédisposants
- Patient > 60 ans, immobile, grabataire, alité
- Chirurgie récente, abdominale, orthopédique, neurologique,
urologique, cardiaque
- Maladie pulmonaire sévère
- Troubles hydro-électrolytiques sévères : hyponatrémie, ,,,,,
hypocalcémie ou hypercalcémie
- Maladie cardiaque sévère
- Constipation sévère
- Néoplasme
- Infection systémique
- Médicaments
 Narcotiques
 Anticholinergics
 Clonidine
 Amphétamines
 Phénothiazines
 Stéroïdes
 Antidépresseurs tricycliques
 Anti-parkinosiens
3. Symptômes et examen clinique
- Histoire de constipation (40%)
- Nausées et vomissements (80%)
- Fièvre (37%)
- Douleurs abdominales (80%)
- Arrêts des matières et des gaz
- Ballonnements : distension de l’abdomen
- Tympanisme ++
- Défense abdominale
- Auscultation : transi-absent, normal ou hyperactif (40%)
4. Examens complémentaires
- Biologie (avec leucocyte, fonctions rénales, enzymes hépatiques
ionogramme)
- ASP ( ! ! présence d’air dans tus les segments coliques, distension
massive du cæcum)
- CT en première intention pour exclure l’obstacle mécanique, la
perforation , lavement à la gastrografine en 2ème intention

5. Traitement
- Médical
- A jeun strict
- Sonde naso-gastrique de décharge
- Perfusion IV
- Corriger les troubles ioniques
- Arrêt des médicaments à risque (anticholinergiques, etc)
- Traitement de pathologies sous-jacentes
- Néostigmine V/S colonoscopie (exsufflation avec mise en place d’une
sonde sigmoïdienne de décompression)
- Chirurgie
6. La Néostigmine
- Prostigmine®
- Médicament qui inhibe la estruction de l’acétylcholine par
acétylcholinestérase et ainsi favorise la motilité intestinale
- Posologie 2mg en IV/SC (à répéter en 3h si nécessaire)
- Contre-indications : obstruction mécanique, BAV sans pacemaker, FC
< 60/’, maladie du nœud sinusal, prise de B-bloquants
- Précautions : être prêt à administrer de l’atropine car risque de
bradycardie
7. Néostigmine v/s colonoscopie
Néostigmine Colonoscopie
Administration IV/SC Invasif
Facilité Se fait au lit du patient Technique difficile car
absence de préparation
colique
Efficacité 80% 70% (40% de récidive)
Coût + ++
Risque majeur Bradycardie perforation

8. Proposition d’un algorithme thérapeutique
R/ conservateur
Absence de réponse en >24 h*
Néostigmine (2mg IV)
Absence de réponse en >24h*
Colonoscopie
Chirurgie
*La réponse est évaluée par l’ASP