Dépistage Cancer Colorectal
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2014-01-31 Dépistage Cancer Colorectal Dre Caryne Lessard, MD FRCSC Chirurgienne Générale Montebello Février 2014 Objectifs Identifier les patients ciblés dans le dépistage dépistage du cancer colorectal Connaître les outils diagnostiques utilisés pur le dépistage 1 2014-01-31 PolypesCCR un continum 5 ans 10 ans 2 2014-01-31 Incidence (Nouveaux cas Québec 2013) 13% Société Canadienne du Cancer Mortalité Société Canadienne du Cancer 3 2014-01-31 Risques H 1:13 (1:29) F 1:15 (1:31) >90% Cancer ColoRectal diagnostiqué chez les plus de 50 ans (Statistiques Canada) Survie Stade 1 > 90% Stade 2 85% 70% Survie globale 64,9% Stade 3 Stade 4 12% 4 2014-01-31 Prévention Augmente risque Diminue risque sédentarité Acide folique Viandes rouges AINS Obésité (IMC>29) Calcium Cigarette Fibres (légumes, fruits frais) Alcool (>45g die) Activités physiques (30 min./d) Outils de Prévention Test détectant principalement les cancers Fecal Immunochemical Test (FIT ou TIF) Détection ADN a/n selles Test détectant les polypes et les cancers Guaïc (RSOS) Sigmoïdoscopie Lavement baryté Colonoscopie Colonoscopie virtuelle 5 2014-01-31 Gaïac POUR Simple CONTRE Sensibilité très variable Dépend de la technique Pas de préparation Coût faible prélèvement/analyse « diète » pré-échantillon Détecte stade plus Pas de viandes rouge/vit. précoce C 3jrs Pas AINS/ASA 7jrs Diminution mortalité (15- Pas TR 33%) Sensibilité (64%) Détecte plus de polypes 2-3 échantillons de selles (augmente sensibilité) FIT POUR Simple Pas de préparation/diète 1 échantillon Globine humaine (pas CONTRE Peu sensible pour les polypes Aucune études randomisées sur la mortalité affecté par les globine animales, saignement digestifs supérieurs) Plus Spécifique Coût 6 2014-01-31 Sigmoïdoscopie POUR Préparation distale possible Moins inconfortable Moins de complications Diminution mortalité (60- 80%) Aussi sensible qu’une colonoscopie longue Diminution incidence (32%) et de la mortalité (50%) CONTRE Préparation colique nécessaire N’évalue pas le colon en son entier Manque lésions proximales Noirs américains Pt >65ans Femme A compléter si découvertes Colonoscopie POUR Examen du colon entier (Gold Standard) Dépistage traitement dans une même séance Incidence CCR diminué après polypectomie (7690%) CONTRE Préparation/diète liquide Sédation Aucune étude randomisée sur la mortalité Complications Perforation 1/1000 Saignement post- polypectomie 7 2014-01-31 Lavement Baryté POUR Pas de sédation Examine le rectum et le colon Peu de complication Sensibilité élevée (85-97%) Polypes ≥7mmm Bonne alternative lors d’une ci à la colonoscopie ou technique difficile CONTRE Préparation (augmente sensibilité/spécificité) Pas d’études sur l’impact quand à l’incidence ou mortalité Dépendant Patient (préparation, rétention du liquide) Technique (mobilisation du pt) interprétation Colonoscopie virtuelle POUR Visualise le rectum/colon Pas de complication Non invasif Avec une technique et protocole approprié, il se compare à la colonoscopie CONTRE Risque cumulatif radiation? Préparation Coût Aucune étude ne démontre un effet sur l’ incidence ou la mortalité Peu manquer polype <7mm, lésions sessiles 8 2014-01-31 PQDCCR Programme Québecois de Dépistage du Cancer ColoRectal Population 50-74 ans 8 centres désignés pour projet pilote HMR C.H.Pierre-Boucher C.H. Rivière du Loup CHUS, CHU, CUSM Arthabaska C.H. Alphonse-Desjardins C.H. Verdun FIT analysé dans un seul centre désigné pour toute la province (CHUS) Population générale risques léger et modérée Homme/Femme 50-74 ans RSOS (Gaïac ou FIT) aux 2ans avec avec colonoscopie selon résultat 9 2014-01-31 Recommandations 10 2014-01-31 11
