Evaluation et optimisation de la prise en charge

Poster n°10
Les 8èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière
27 et 28 novembre 2006
Evaluation et optimisation de la prise en charge thérapeutique de
l’insuffisance cardiaque en hôpital de jour.
Programme d’évaluation des pratiques professionnelles
Responsable : Dr P.JOURDAIN
Nombre d’acteurs : 12
Localisation CH R Dubos 95301 Pontoise
Contact : [email protected] tel : 01.30.75.41.86
Pr P. Jourdain, Dr F. Funck, Dr J. Loiret, Dr M. Bellorini, Mme H. Lebras, Dr A. El Hallak,
Dr N. Lejeune, Mme A. Boireau, Dr A. Kemache, Dr Coloby, Dr Trouillet, Pr M. Desnos
Unité thérapeutique d’insuffisance cardiaque, Service de Cardiologie CH R Dubos 95300
Pontoise ; Département d’informatique médicale Service de Cardiologie Hop G. Pompidou
75015 Paris ; Commission EPP
Introduction : L’insuffisance cardiaque systolique est une maladie fréquente ( plus de
500.000 patients en France) coûteuse (>1% du budget de la santé) grave (Mortalité 18% / an
et morbidité 35% / an) dont le traitement est bien codifié à travers de nombreuses
recommandations internationales reposant sur des études de haut niveau de preuve. En dépit
de ces données, seuls une minorité de patients est traité de façon optimale comme l’on
démontré de nombreux registres.
Méthodologie : Nous avons voulu dans un premier temps évaluer la qualité de notre
prescription au sein de l’hôpital de jour (En identifiant les axes thérapeutiques devant être
prescrits en fonction du stade évolutif de la maladie en nous basant sur les recommandations
de la société européenne de cardiologie)et dans un deuxième temps créer des outils permettant
d’améliorer et d’homogénéiser celle ci . Le programme était coordonné par un cardiologue
expert en insuffisance cardiaque et un cadre de santé. Il était soumis à un audit extérieur par
deux experts un sur le plan thérapeutique et l’autre sur le plan rythmologique. Tous les
dossiers de prescription de l’hôpital de jour insuffisance cardiaque ont été audités au moyen
de notre logiciel de prescription sur un délai de trois ans en rétrospectif. L’effet des correctifs
et des système d’aide à l’encadrement de la prescription ont été étudiés en prospectifs sur une
durée de 6 mois consécutifs.
Résultats : Un total de 694 dossiers médicaux ont été audités au total soit 1800
passages en hôpital de jour. Le taux d’adéquation de la prescription en IEC était de 80%,
celui des béta bloquants de 74% et le taux de patients relevant d’une prise en charge
rythmologique identifiés de 48%. Il existait une grande hétérogénéité dans les prises en
charge. Nous avons donc mis en place un dispositif informatique d’aide à la prescription basé
sur les recommandations rappelant les classes thérapeutiques à prescrire et les doses cibles à
viser. Ce dispositif était inclus dans le logiciel servant à prendre en charge les patients. De
même celui ci permettait de sélectionner les patients à qui proposer la mise en place d’un
dispositif rythmologique. Chaque praticien associé au programme à donc reçu des conseils de
prescription associé au logiciel. La mise en œuvre de ces mesures à permis d’identifier 20
patients suivis devant bénéficier d’une mise en place de dispositif rythmologique et de ne pas
faire poser 3 dispositifs de part l’absence de l’ensemble des critères d’implantation. La
prescription s’est homogénéisée entre les médecins avec une augmentation des taux
d’adéquation de prescription des béta bloquants et d’association IEC ARA2 (P< 0,05).
Conclusion : L’utilisation d’un logiciel simple de suivi de la prescription dans
l’insuffisance cardiaque permet l’identification par le prescripteur de la qualité de sa
prescription et un meilleur respect des recommandations internationales et une optimisation
de l’utilisation des dispositifs rythmologique lourds et coûteux.