PROGRAMME D’ANESTHÉSIOLOGIE
OBJECTIFS DE FORMATION
CanMEDS
Février 2011
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Érudition
Démontre de la motivation à lire, questionner et apprendre
Discute, critique et analyse la littérature neuroanesthésique et traumatologique récente
Contribue à l’enseignement à ses pairs de façon formelle lors des activités
académiques et de façon informelle lors des activités cliniques en salle d’opération et
lors des activités de garde
Contribue, selon les possibilités, au développement de nouvelles connaissances
Reconnaît l’intérêt de développer une stratégie d’éducation permanente personnelle
Professionnalisme
Offre des soins du plus haut calibre avec intégrité, compassion, discipline et empathie
Assure le maintien de la confidentialité du patient dans son travail
Exerce la médecine selon les principes déontologiques, conformément aux devoirs et
obligations du médecin.
Démontre du respect et de l’honnêteté dans ses rapports professionnels
Comprend l’importance de certains principes d’éthique s’appliquant dans les
situations suivantes :
consentement à une intervention ou traitement
aptitude du patient au consentement
intensité des soins en fin de vie
divulgation de l’information au patient et à ses proches
conduite à suivre lors d’erreurs médicales
gestion des conflits d’intérêt
Connaît ses limites
Participe activement et efficacement aux activités propres à la résidence telles que:
confection et respect de la liste de garde
assistance et participation aux cours et autres activités prévues par le programme
évaluation des stages et professeurs après chaque stage effectué
3.5 Stage d'anesthésie régionale
Stage d'une durée de deux (2) périodes le résident senior consolide ses connaissances et
ses compétences cliniques en s’attardant particulièrement au domaine de l’anesthésie
régionale (ALR). Durant ce stage, le résident apprend à incorporer les différentes techniques
d’ALR dans la prise en charge des patients se présentant en salle d’opération ou chez ceux
requérant un soulagement de la douleur postopératoire aiguë.
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Expertise
CONNAISSANCES :
Connaît l’anatomie du membre supérieur, du membre inférieur et du rachis appliquée
à l’anesthésie régionale
Décrit les principes physiologiques suivants s’appliquant à l’ALR :
classification des types de fibres nerveuses ainsi que de leur susceptibilité aux
anesthésiques locaux
physiologie normale de la conduction nerveuse et mécanisme d’action des
anesthésiques locaux
anatomie microscopique des nerfs périphériques et implication en ALR
répercussions physiologiques induites par l’anesthésie neuraxiale
Connaît les différentes techniques de localisation nerveuse (recherche de paresthésies,
neurostimulation, guidage échographique) et énonce les avantages, inconvénients et
limites de chacune
Connaît la physiologie et les principes physiques sous-jacents à la technique de
neurostimulation
Connaît les principes physiques de l’échographie et discute des artéfacts et pièges
inhérents à cette technique de localisation nerveuse
Corrèle les notions anatomiques théoriques à l’anatomie réelle du patient
Connaît et discute des propriétés pharmacologiques des anesthésiques locaux et
agents adjuvants employés en anesthésie régionale :
propriétés physicochimiques
dosage
début et durée d’action
effets secondaires
toxicité (neurologique, cardiovasculaire, myotoxicité)
Connaît les complications reliées à l’utilisation d’anesthésiques locaux et discute de
leurs traitements
Connaît les avantages et les contre-indications des médicaments fréquemment utilisés
en coanalgésie lors de l’analgésie par ALR (acétaminophènes, AINS, narcotiques)
Discute des critères influençant le choix d’un anesthésique local pour la réalisation
d’un bloc nerveux central ou périphérique :
amides vs esters
début d’action
durée d’action
concentration et dose minimale effective
Connaît les indications, les contre-indications et les complications des blocs nerveux
centraux ci-dessous :
péridurale thoracique
péridurale lombaire
rachianesthésie
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Connaît les indications, les contre-indications et les complications ainsi que les
avantages et inconvénients des différentes techniques d’approches des blocs nerveux
périphériques énumérés ci-dessous :
bloc interscalénique
bloc supraclaviculaire
bloc infraclaviculaire
bloc axillaire
bloc au canal huméral
blocs au coude
blocs au poignet
bloc paravertébral
blocs de la paroi abdominale
bloc lombaire par voie postérieure
bloc fémoral et saphène
bloc obturateur
bloc sciatique proximal (approches parasacrée, postérieure, antérieure et latérale)
bloc sciatique au creux poplité
blocs à la cheville
blocs intraveineux au membre supérieur et inférieur
Connaît les indications, les contre-indications et les complications des blocs nerveux
périphériques continus ci-dessous :
bloc interscalénique
bloc infraclaviculaire
bloc axillaire
bloc fémoral
bloc sciatique subglutéal et au creux poplité
bloc tibial postérieur à la cheville
Discute des avantages et inconvénients des blocs nerveux centraux et périphériques
simples ou continus selon le type de chirurgie et selon les comorbidités du patient
Décrit et discute du plan d’anesthésie, incluant l’évaluation et la préparation du
patient, le choix de la technique anesthésique, l’induction, le monitorage, le maintien,
le réveil et les soins postopératoires pour les interventions aux sites énumérés ci-
dessous :
chirurgie de l’épaule
chirurgie du bras et du coude
chirurgie du poignet et de la main
chirurgie de la hanche
chirurgie du genou
chirurgie de la cheville et du pied
Connaît les conduites à tenir lors de l’échec d’un bloc
Connaît et discute des indications et contre-indications des différentes techniques
d’ALR chez le patient présentant un problème particulier tel que :
patient anticoagulé
patient fébrile
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maladie pulmonaire obstructive chronique
sclérose en plaques
allergie aux anesthésiques locaux
Connaît la technique, les indications, les contre-indications et les complications de
l’opacification d’un cathéter
Décrit et discute de la prise en charge d’un patient présentant une complication
neurologique suite à un bloc nerveux périphérique ou central
COMPÉTENCES CLINIQUES :
Évalue les patients se présentant en salle d’opération et dont la chirurgie peut être
effectuée sous ALR ou technique combinée, afin de déterminer la pertinence de
pratiquer une ALR. Pour ce faire, le résident devra être capable de discuter :
du consentement à obtenir de la part du patient
du ratio risque/bénéfice à employer une technique d’ALR
de l’absence de contre-indication à une technique d’ALR
du choix de la technique d’ALR utilisée (type de bloc, moyen de localisation,
médicament, dosage, etc.)
des précautions à prendre pour éviter les complications per et post-procédure
du monitoring et de la sédation à utiliser per-procédure
Choisit une technique appropriée d'ALR pour un cas qui lui est présenté et justifie son
choix de façon rationnelle
Évalue la réussite d’un bloc et prévoit un plan alternatif si besoin
Établit et applique un plan anesthésique approprié pour suppléer une analgésie ou un
bloc incomplet (sédation, anesthésie générale, infiltration, bloc de complément)
Assure le suivi et la surveillance des blocs nerveux continus
Sait sélectionner la médication nécessaire (médicament, concentration et débit) pour
assurer une analgésie postopératoire par ALR continue selon le patient, la chirurgie et
le site de récupération post-op (externe vs hospitalisé)
Conseille les patients sur les précautions postopératoires à prendre ainsi que le suivi à
effectuer suivant une ALR
Sait fournir un enseignement adéquat et assure l’encadrement aux patients ayant reçu
un bloc unique ou continu dans le contexte d’une chirurgie ambulatoire (surveillance
du membre, coanalgésie)
Assure un traitement adéquat des complications neurologiques et cardiorespiratoires
pouvant survenir lors d’une ALR
Enseigne les principales techniques de bloc à ses pairs
COMPÉTENCES TECHNIQUES :
Décrit et maîtrise les techniques suivantes de bloc simple ou continu:
bloc interscalénique
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