prescription électronique

PRESCRIPTION
ÉLECTRONIQUE :
FAIRE ADHÉRER
LES PRATICIENS
Retour d’expérience
Par les experts Accompagnement Hôpital Numérique
► Sylvie COIFFARD, Directeur de l’Organisation et SI
► Dominique LORIOUX, Directeur de clinique
► Thierry MORVAN, Anesthésiste
▬
Coordinateurs ANAP
► Paul TSAMO : [e-mail]
► Philippe MANET : [e-mail]
Février 2014

PRESCRIPTION ELECTRONIQUE : FAIRE ADHERER LES PRATICIENS
Accompagnement Hôpital Numérique
Février 2014
2
CONTEXTE
Hôpital Numérique : un programme pour développer et moderniser les SIH
Le Programme Hôpital Numérique constitue une évolution importante par rapport aux plans d’investissements
précédents : d’une part, le financement à l’usage permet de passer d’un financement sur dépense à une incitation
à l’utilisation réelle et démontrable par les utilisateurs finaux. D’autre part, le périmètre du programme permet
d’agir sur l’ensemble des leviers structurels permettant le déploiement des SIH en France. D’une durée de 6 ans,
il vise entre autre, à conduire l’ensemble des établissements de santé (privé, public et EBNL) vers un niveau de
maturité de leur SIH. Ce niveau de maturité est défini par l’atteinte de cibles d’usage sur 3 pré-requis (Identités /
Mouvements ; Fiabilité / Disponibilité ; Confidentialité) et 5 domaines fonctionnels (Résultats d’imagerie, de
biologie et d’anatomo-pathologie ; Dossier patient informatisé et interopérable ; Prescription électronique
alimentant le plan de soins ; Programmation des ressources ; Pilotage médico-économique)
Accompagnement Hôpital Numérique : une offre de 5 services gradués
Le projet d’accompagnement a été officiellement lancé lors de la Journée Nationale du 20 juin 2013 à Paris.
Il propose, pour les établissements de santé, l’offre des services suivants :
 Une plate-forme interactive en ligne « Mon Hôpital Numérique », permettant la mise à disposition
d’autodiagnostics et de productions élaborés par des experts,
 Une offre d’expertise, via la possibilité d’échanger avec des experts et ses pairs dans le cadre de forums
et d’une Foire aux Questions (Avis d’experts),
 Un appui métier via un réseau d’ambassadeurs qui intervient sur demande des établissements, pour
présenter les productions ANAP pouvant être utiles à la résolution d’une problématique,
 Des journées d’information régionales ou nationales, au cours desquelles les établissements sont invités
à faire part de leurs retours d’expérience de déploiement SI,
 Des appuis ponctuels réalisés par l’ANAP.
L’offre de services s’adresse à tous les établissements de santé, quel que soit leur statut. Seuls les appuis sont
réservés aux établissements éligibles au financement « Hôpital Numérique ».
Le collège des experts : des acteurs du terrain qui connaissent bien les difficultés des établissements de
santé
Le collège des experts est une instance du projet ANAP d’accompagnement des établissements de santé à
l’atteinte des cibles d’usage Hôpital Numérique. Il est constitué de 10 à 15 « sachants » dont les sujets de
prédilection sont représentatifs des domaines fonctionnels du Programme Hôpital Numérique. Leur mission
consiste à traiter au niveau national et avec l’aide de l’ANAP les principales difficultés rencontrées par les
établissements, les « points durs » en :
 Réalisant des productions pratiques et pédagogiques,
 Participant aux échanges du Forum.
Ce document a été validé lors du Collège des Experts du 31 janvier 2014 par les membres suivants :
Jean Paul BELLON, Patrick BLANCHET, Olivier BOUX, Sylvie COIFFARD, Sylvie DELPLANQUE, Muriel
FOREST, Ronan LE REUN, Dominique LORIOUX, François MEUSNIER-DELAYE, Thierry MORVAN, Olivier
PLASSAIS, Xavier RICHOMME, Hélène SOL.
Etablissements participants
Les retours d’expérience présentés dans cette production ont été réalisés dans les établissements suivants que
nous remercions très chaleureusement : Centre Hospitalier Régional Universitaire de Brest, Centre
Hospitalier de Beauvais, Centre Hospitalier W. Morey de Chalon-sur-Saône, Institut Mutualiste Montsouris
de Paris, Clinique du Parc de Saint-Ouen-l’Aumône
L’équipe projet ANAP accompagnement Hôpital Numérique
Benjamin LEMOINE, Xavier LIU, Philippe MANET, Lamia MEHIRIA, Fleur MOUSSOUNGOU, Paul TSAMO
Le prestataire
Cette production a bénéficié de l’appui du cabinet de conseil Deloitte.

PRESCRIPTION ELECTRONIQUE : FAIRE ADHERER LES PRATICIENS
Accompagnement Hôpital Numérique
Février 2014
3
Nombre de
pages/Page count
47
Contacts
Paul Tsamo
[email protected]
Résumé
En s’appuyant sur l’expérience des experts et de cinq établissements (public, privé,
ESPIC) très avancés en matière de prescription électronique, ce document permet
d’appuyer les Directeurs d’établissement, les Présidents de CME et les chefs de
projet dans l’identification des éléments d’argumentaire qui permettront d’obtenir
l’adhésion et l’engagement des praticiens dans la mise en œuvre de la prescription
électronique.
Il présente ainsi l’ensemble des bénéfices réellement constatés, à la fois, pour le
patient, l’organisation et la coordination des soins. Il identifie les arguments
permettant de lever les freins existants a priori chez les praticiens.
Ce document présente par ailleurs tous les pré-requis, qu’ils soient organisationnels,
méthodologiques ou techniques, nécessaires à la réussite du projet.
Summary
From the experience of the experts and five French health care centers (public and
private) in an advanced state in terms of electronic prescribing, this document
supports health care centers directors, Medical Board presidents and project
managers in identifying the argument elements that will enable to obtain the
adhesion and commitment of hospital practitioners in the implementation of
electronic prescribing.
It hence presents the full amount of benefits truly recorded both for patients, the
organization and health care coordination. It identifies the arguments that help
minimize the existing brakes amongst hospital practitioners.
Besides, this document presents all the prerequisites, whether organizational,
methodological or technical, necessary to the success of the project.
Mots-clés
médicaments, prescription électronique, pharmacie, dispensation, traitement
personnel
Keywords
drugs, medications electronic prescribing, computerized physician order entry
(CPOE), pharmacy, personal medication, personal treatment,

PRESCRIPTION ELECTRONIQUE : FAIRE ADHERER LES PRATICIENS
Accompagnement Hôpital Numérique
Février 2014
4
SOMMAIRE
1. Préambule : objectifs et contenu du document .............................................................................. 5
2. Synthèse des éléments clés ............................................................................................................. 6
Première famille d’argumentaire : les avantages apportés par l’informatisation sur le suivi
médical, la coordination des services et le respect de la réglementation ...................................... 6
Deuxième famille d’argumentaire : les prérequis opérationnels et la conduite du projet ............ 6
3. L’apport médical de la prescription électronique alimentant le plan de soin ................................ 8
Des avantages démontrables .......................................................................................................... 8
Des réticences à prendre en compte .............................................................................................. 9
4. Les prérequis nécessaires / facteurs clés de succès ...................................................................... 11
Un engagement de la Direction d’établissement dans le projet ................................................... 11
Un pilotage opérationnel assuré par une équipe dédiée et bénéficiant d’un soutien fort de la
direction ........................................................................................................................................ 11
Une méthodologie projet détaillée ............................................................................................... 12
Une solution logicielle performante et ergonomique ................................................................... 15
Un investissement consenti en matière de matériel et d’infrastructure ...................................... 16
5. Les problématiques à traiter pendant le projet ............................................................................ 17
Mise en place de protocoles et harmonisation des pratiques de prescription ............................ 17
Gestion du circuit prescription-dispensation-administration (avec prise en compte de l’aspect
légal) .............................................................................................................................................. 18
Interopérabilité des systèmes ....................................................................................................... 21
Gestion du traitement personnel .................................................................................................. 22
6. Les points de vigilance ................................................................................................................... 25
7. Conclusion et pistes d’ouverture ................................................................................................... 28
Piste n°1 - Prescription électronique en situation d’urgence ....................................................... 28
Piste n°2 - Relations éditeurs – utilisateurs ................................................................................... 28
Piste n°3 - Traitement personnel .................................................................................................. 29
Piste n°4 - E-patient DPI ................................................................................................................ 30
Annexe 1 : Fiches retour d’expérience Etablissement .......................................................................... 33
CH W. Morey, Chalon-sur-saône (71) ............................................................................................ 33
Clinique Médicale du Parc, Saint Ouen l’Aumône (95) ................................................................. 35
Centre Hospitalier, Beauvais, (60) ................................................................................................. 37
Institut Mutualiste Montsouris, Paris 15eme (75) ........................................................................ 39
Centre Hospitalier Régional Universitaire, Brest (29) ................................................................... 41
Annexe 2 : Liste des personnes rencontrées ......................................................................................... 43
Sigles utilisés .......................................................................................................................................... 44
Bibliographie ......................................................................................................................................... 45
Remerciements ..................................................................................................................................... 46

PRESCRIPTION ELECTRONIQUE : FAIRE ADHERER LES PRATICIENS
Accompagnement Hôpital Numérique
Février 2014
5
1. PREAMBULE : OBJECTIFS ET CONTENU DU DOCUMENT
Ce document constitue un retour d’expérience, à destination prioritairement des Directeurs
d’établissements et des Présidents de CME. Il s’adresse aussi aux chefs de projet (métier et
informatique) pour la mise en œuvre de la prescription électronique.
Il s’appuie sur l’expérience des experts et de cinq établissements représentatifs du paysage français
(statut, taille, activité, …) et dont la liste figure ci-dessous.
Nom établissement
Type
Taille
(en nombre
de lits)
Activités
Résultats déclarés en matière de
déploiement de la prescription
Centre Hospitalier
Régional
Universitaire de
Brest (29)
Public
2258 lits
MCO, SSR, Psy,
EHPAD
81% des lits informatisés sur
l’ensemble des prescriptions
(médicaments, examens, soins)
Centre Hospitalier
de Beauvais (60)
Public
958 lits
MCO, EHPAD
Prescription effectuée de manière
électronique pour plus de 90% des
actes (médicament, soin, examen)
Centre Hospitalier
W. Morey, Chalon-
sur-Saône (71)
Public
550 lits MCO
270 lits
EHPAD
MCO, SSR, Psy,
EHPAD
Déploiement de la prescription
électronique à 100% pour les
médicaments et la radiologie, 30%
pour les examens de biologie
Institut Mutualiste
Montsouris (75)
ESPIC
456 lits
MCO, Psy
100% de prescription électronique pour
les hospitalisations aigues et la
psychiatrie
Clinique du Parc,
Saint-Ouen-
l’Aumône (95)
Privé
149 lits
SSR, Psy
100% de prescriptions électroniques
pour les médicaments, plus de 50%
pour les prescriptions d’examens
L’expérience des établissements a été capitalisée dans le cadre d’entretiens réalisés avec l’ensemble
des acteurs concernés par la mise en place du projet d’informatisation de la prescription :
 Directeur d’établissement,
 Chef de projet SIH,
 Référent métier,
 Directeur des soins,
 Pharmacien,
 Praticiens,
 Cadres de santé.
Ce document a pour objectif de synthétiser l’ensemble des éléments d’argumentaire nécessaires
à l’adhésion des praticiens pour la mise en œuvre de ce type de projet.
Il permet d’insister sur l’ensemble des prérequis et des points de vigilance à traiter dans le cadre
du projet.