Troubles fonctionnels - International Association for the Study of Pain

Troubles fonctionnels
Introduction
Le terme « syndrome somatique fonctionnel » fait référence à plusieurs syndromes se superposant et se caractérisant
principalement par des symptômes, une souffrance et une invalidité et moins par des anomalies spécifiques à la maladie
de la structure ou de la fonction. Ils comprennent, sans toutefois s’y limiter, le syndrome de côlon irritable (SCI), la
fibromyalgie (SFM), le syndrome de fatigue chronique (SFC), le trouble de stress post-traumatique (TSPT) et le
syndrome d’impatiences dans les jambes. Les médecins de plusieurs spécialités médicales sont fréquemment consultés
par des patients qui sont atteints de ces symptômes somatiques souvent invalidants et douloureux et qui requièrent des
étiquettes diagnostiques pour leur maladie. Nombre des syndromes somatiques fonctionnels ont des implications
économiques et socioculturelles majeures.
Épidémiologie et économie
La plupart des patients souffrant de syndromes fonctionnels sont des femmes (75 à 90 %). Tandis que le SCI et le SFM
surviennent fréquemment dans la population générale (10 % et 3 %, respectivement) [3,8], des études communautaires
ont trouvé une prévalence basse de SFC parmi les adultes (0,2 à 0,4 %) [5]. Les taux de SFC sont supérieurs dans les
groupes minoritaires et chez les personnes ayant un statut professionnel et un niveau d’éducation inférieurs.
La prévalence de TSPT est également faible dans la population générale (environ 0,5 %), mais elle peut augmenter de
façon significative (à plus de 10 %) après des désastres naturels et provoqués par l’être humain. Des vétérans
américains de guerres étrangères ont présenté des taux accrus de TSPT (environ 3 %), souvent avec un SFC comorbide
(environ 5 %). La prévalence de TSPT augmente de façon monotone avec le stress lié au combat, tandis que la
prévalence de SFC n’augmente qu’à l’extrémité inférieure du spectre de stress. Des études épidémiologiques suggèrent
que 7 à 10 % de la population générale aux États-Unis et en Europe du Nord souffrent d’impatiences dans les jambes.
Les Centres de Prévention et de Contrôle des Maladies (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) estiment que
le SFC entraîne une charge économique de plus de 9 milliards de dollars par an aux États-Unis en raison de la perte de
productivité. Au contraire, le coût direct annuel pour le SCI est de plus de 40 milliards de dollars par an. Ainsi, les troubles
fonctionnels coûtent à la société des sommes énormes chaque année, avec plus de la moitié liée aux services de soins
de santé [4].
Physiopathologie
De vastes études réalisées dans la population générale indiquent que les troubles fonctionnels ont des facteurs
environnementaux et génétiques se superposant [1]. Des analyses multivariées ont révélé des voies fréquentes de
plusieurs traits latents, dont la douleur, la fatigue, le sommeil non réparateur, l’anxiété et la dépression, partagées par des
troubles fonctionnels.
Caractéristiques cliniques
Les syndromes fonctionnels ont un degré élevé de similarité et de co-occurrence [1]. Souvent, le même individu répondra
aux critères de diagnostic pour plusieurs syndromes somatiques fonctionnels. Une superposition forte a été rapportée
entre le SFM et le SFC, ainsi qu’entre le SFM et le SCI. L’étiquette diagnostique donnée à un patient particulier peut non
seulement être fortement influencée par les symptômes du patient, mais également par la spécialité médicale du
médecin. Presque tous les syndromes fonctionnels sont associés à : (1) douleur/raideur, (2) fatigue, (3) sommeil non
réparateur et (4) détresse émotionnelle. L’hypersensibilité étendue aux stimuli thermiques, mécaniques, chimiques et
électriques est souvent présente [6].

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Critères de diagnostic
Pour le diagnostic de SFC, un patient doit répondre aux critères suivants des Centres de Prévention et de Contrôle des
Maladies :
• La fatigue dure au moins 6 mois
• La fatigue a une apparition nouvelle ou précise
• La fatigue ne résulte pas d’une maladie organique ou d’un effort continu
• La fatigue n’est pas soulagée par le repos
• La fatigue entraîne une réduction significative des activités professionnelles, éducatives, sociales et personnelles
précédentes
• Quatre des symptômes suivants ou plus, concurremment présents pendant plus de 6 mois :
mémoire ou concentration altérée, mal de gorge, ganglions lymphatiques cervicaux ou axillaires sensibles,
douleur musculaire, douleur dans plusieurs articulations, nouveaux maux de tête, sommeil non réparateur ou
augmentation de la douleur et de la fatigue après un effort
Le TSPT se caractérise par :
• Des souvenirs d’un événement stressant, soit sous forme de flashbacks et/ou de rêves.
• Une sensation de revivre l’événement stressant
• Un évitement marqué des situations déclenchant les souvenirs de l’événement stressant
• Des symptômes marqués d’anxiété et d’augmentation de l’agitation
• Une amnésie partielle concernant certains aspects de l’événement stressant
• Une sensation d’engourdissement
Pour le diagnostic d’impatiences dans les jambes, les symptômes suivants doivent être présents :
• Un désir de bouger les membres, souvent associé à une paresthésie ou une dysesthésie
• Des symptômes exacerbés par le repos et soulagés par l’activité
• Une agitation motrice
• Une aggravation nocturne des symptômes
Un diagnostic de SCI requiert une douleur ou une gêne abdominale récurrente au moins 3 jours par mois au cours des
3 derniers mois associée à deux des critères suivants ou plus :
• Amélioration de la défécation
• Apparition associée à une modification de la fréquence des selles
• Apparition associée à une modification de la forme des selles (aspect)
Pour les critères de diagnostic pour le SFM, voir la fiche sur la fibromyalgie.
Diagnostic et traitement
Bien que les troubles fonctionnels démontrent une superposition significative des symptômes, leur diagnostic dépend en
majorité de la plainte et du dysfonctionnement prédominants du patient. Par exemple, l’alternance entre diarrhées et
constipation suggérera un SCI, une douleur chronique étendue de SFM et un SFC invalidant. La pathogenèse partagée
de la plupart des troubles fonctionnels entraîne des approches thérapeutiques similaires concentrées sur la douleur, la
fatigue, le sommeil non réparateur et l’affect négatif [9]. Il existe de bonnes preuves de traitements efficaces des troubles
fonctionnels, en particulier des exercices physiques classés et une thérapie cognitive-comportementale, qui souligne de
nouveau les similarités entre les syndromes fonctionnels. En règle générale, la justification thérapeutique de ces
traitements vise à améliorer la fonction globale et à alléger les symptômes spécifiques à la maladie. L’effet des
traitements pharmacologiques qui visent principalement les anomalies de traitement de la douleur périphérique ou
centrale dans les troubles fonctionnels varie dans les divers syndromes fonctionnels, les meilleurs effets étant pour le SCI
et le SFM [2], et une efficacité moindre dans nombre d’autres troubles fonctionnels [7]. Au contraire, le traitement par
antidépresseurs ou anticonvulsivants semble être généralement efficace pour la plupart des syndromes fonctionnels. En
outre, les agonistes de dopamine peuvent jouer un rôle important dans le traitement des impatiences dans les jambes.
Pris ensemble, l’état actuel des preuves semble soutenir une approche équilibrée vers la prise en charge des troubles
fonctionnels, avec des traitements spécifiques aux organes et cognitifs-comportementaux, chacun ayant ses mérites
dans le traitement des syndromes individuels. L’efficacité clinique des approches cognitives-comportementales pour le
traitement des syndromes se superposant n’a pas encore été établie.