faculte de medecine henri warembourg maladie de vogt

UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE - LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2013
THÈSE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
MALADIE DE VOGT-KOYANAGI-HARADA : FACTEURS
PRONOSTIQUES, FACTEURS PREDICTIFS DE SURVENUE DE
RECURRENCE ET DE COMPLICATIONS.
Présentée et soutenue publiquement le 30 Janvier 2013
Par Imen BOUABANE-THRAYA
Jury
Président : Monsieur le Professeur Jean-François ROULAND
Assesseurs : Monsieur le Professeur Eric HACHULLA
Monsieur le Professeur Pierre LABALETTE
Monsieur le Docteur Thomas RANDON
Directeur de Thèse : Monsieur le Professeur Pierre LABALETTE

SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette école, de mes chers    ffigie
j dans
l'exercice de la médecine.
-dessus de mon
travail.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, viennent
 mon patient.
Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas 
les secrets qui me seront confiés, et mon état ne servi       à
favoriser le crime.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l'instruction que
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses, que je sois couvert
d'opprobre et méprisé de mes 

1
SOMMAIRE
TABLE DES ABRÉVIATIONS ................................................................................................ 4
INTRODUCTION ...................................................................................................................... 5
LA MALADIE DE VOGT-KOYANAGI-HARADA ............................................................... 7
1. HISTORIQUE ................................................................................................................ 8
2. PATHOGÉNIE ............................................................................................................... 9
3. HISTOPATHOLOGIE ................................................................................................. 13
4. EPIDÉMIOLOGIE ....................................................................................................... 14
5. CRITÈRES DIAGNOSTIQUES .................................................................................. 15
6. DESCRIPTION CLINIQUE ........................................................................................ 18
6.1 Phase prodromique ................................................................................................. 18
6.2 Phase aiguë uvéitique ............................................................................................. 18
6.3 Phase chronique de convalescence ........................................................................ 20
6.4 Phase chronique récurrente .................................................................................... 23
7. APPORT DES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES.................................................. 24
7.1  ........................................................................... 24
7.2 -oculaire ................................................................. 32
8 DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS ............................................................................ 35
8.1 Uvéites non infectieuses ........................................................................................ 36
8.2 Uvéites infectieuses ............................................................................................... 37
8.3 Pseudo-uvéites ....................................................................................................... 37
8.4 Pathologies associées à un décollement séreux rétinien ........................................ 38
9. TRAITEMENT ............................................................................................................ 39
9.1 Principes thérapeutiques ........................................................................................ 39
9.2 Corticostéroïdes ..................................................................................................... 39
9.3 Les agents immunosuppresseurs ............................................................................ 41
9.4 Biothérapies ........................................................................................................... 43

2
9.5 Autres ..................................................................................................................... 45
10. PRONOSTIC ET COMPLICATIONS ...................................................................... 46
10.1 Pronostic ............................................................................................................. 46
10.2 Complications ..................................................................................................... 47
PATIENTS ET MÉTHODES .................................................................................................. 50
1 PATIENTS ................................................................................................................... 51
2 MÉTHODE DE RECUEIL .......................................................................................... 51
3 MÉTHODE STATISTIQUE ........................................................................................ 53
4  ......................................................................................... 54
RÉSULTATS ........................................................................................................................... 55
1.  ..................................................................................... 56
1.1 Caractéristiques des 33 patients ............................................................................. 56
1.2  .................................................................... 57
1.3 -oculaire ........................................................... 60
1.4 Complications ........................................................................................................ 63
1.5 Récurrences ............................................................................................................ 64
1.6 Traitements ............................................................................................................ 65
2. FACTEURS DE PRONOSTIC VISUEL ..................................................................... 69
2.1 Analyse bivariée ..................................................................................................... 69
2.2 Analyse multivariée ............................................................................................... 71
3. FACTEURS DE RISQUES ASSOCIÉS A LA SURVENUE DE COMPLICATIONS .......... 72
3.1 Analyse bivariée ..................................................................................................... 72
3.2 Analyse multivariée ............................................................................................... 74
4. Facteurs de risques associés À la survenue de multiples épisodes de récurrence
inflammatoire : ..................................................................................................................... 75
4.1 Analyse bivariée ..................................................................................................... 75
4.2 Analyse multivariée ............................................................................................... 77
DISCUSSION .......................................................................................................................... 78

3
CONCLUSION ........................................................................................................................ 91
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................... 93
ANNEXES ............................................................................................................................. 108