La réathlétisation au CSS UNIL Dorigny
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La réathlétisation, l’union de compétences Hervé Jaccard, répondant en physiothérapie du sport, DAL, CHUV, Lausanne Stéphane Maeder, préparateur physique, responsable Centre Sport & Santé, UNIL-EPFL, Lausanne Team multi- vs interdisciplinaire Physiothérapeute Médecin Famille Sportif Préparateur physique Entraineur Athlète • Marc • 22 ans • Cadre B swiss ski • Disciplines techniques (Slalom / Slalom géant) • ATCD: fracture tibia G 2009, Déchirure coiffe rotateurs G 2012 Histoire • Hiver 2012-2013: lésion en hyperextension du genou G • 4.06.2013: arthroscopie, ablation corne antérieure ménisque latéral + partie du ménisque médial • Juillet 2013: reprise entrainement physique et ski • Août - septembre 2013: Infiltrations corticoïdes Radiologie standard • Rx standard: ‣ • pincement interligne compartiment externe IRM: ‣ Déchirure oblique de la corne postérieure du ménisque latéral ‣ Chondropathie fémoro-tibiale externe Grade III Diagnostic • Arthroscopie le 17 octobre 2013: ‣ Ménisectomie partielle du ménisque externe ‣ Chondropathie fémorotibiale grade III ‣ Epanchement intra-articulaire chronique Structures lésées • Ménisque • Cartilage • Capsule articulaire Cicatrisation Phase inflammatoire Phase de prolifération Phase de remodellation Ménisque 4-5 jours jusqu’à 10 sem plusieurs mois Capsule 2-5 jours 2-21jours 21-300 jours Cartilage ??? ??? ??? Un continuum REATHLETISATION REEDUCATION EDUCATION Coordination Mouvement volontaire small ROM Entrainement spécifique avec fatigue spécifique Entrainement spécifique avec fatigue Transfert dans l’activité Shaping Cortical 1 Cortical 2 Mouvement volontaire FROM Agility Athlete Specific training Brianstem Spinal 1 Spinal 2 Mouvement rapide FROM Mouvement volontaire avec contrôle postural, équilibre Mouvement rapide small ROM Force Coordination Prestretch / pliométrie Force endurance Athlete Recrutement extensif Concentrique / excentrique Force vitesse Recrutement intensif Phase 1 (0-6 sem) Objectifs Protéger les tissus (overload + shear forces) Gestion des signes inflammatoires Diminution de la douleur et de l’épanchement Restaurer l’extension passive Réveil musculaire MOBILITE • Mobilité passive • Qceps setting • Mobilité active sans douleur CCO et CCF • Isométrique Qceps et IJ • Compex • Coordination • Thérapie manuelle • Stretching COORDINATION RENFORCEMENT • Mouvement volontaire small ROM • Mouvement volontaire avec contrôle postural, équilibre Phase 2 (6-12 sem) Objectifs Augmenter ROM Développement de la force Dévelopement de l’endurance Activités fonctionnelles MOBILITE • Full ROM RENFORCEMENT • • • • Mobilisation des tissus mous Stretching • • Force endurance COORDINATION • 0-90° Barre libre, legpress, legcurl, leg extension Compex • Mouvement volontaire full ROM Mouvement volontaire avec contrôle postural, équilibre ENDURANCE • Zone 1 • Vélo +++ Phase 3 (12-26 sem) Objectifs Force Endurance Activités fonctionnelles RENFORCEMENT • Recrutement extensif / intensif (fibres rapides) • 0-90° • Barre libre, legpress, legcurl, leg extension • Compex COORDINATION • Mouvement rapide full ROM • • ENDURANCE • Zone 1-2 Mouvement volontaire avec contrôle postural, équilibre • Vélo +++ • Marche Ecole de saut • Récup +++ Test isocinétique 12.05.2014 Peak Torque 60° /sec 360°/sec Extenseurs -17.3 % -20.6 % Fléchisseurs + 5.1% -12.9 % Ratio droit gauche F/E Concentrique 40 % 51 % Des tests, un profil CESUL Des tests, des valeurs CESUL Des tests planifiés, un suivi optimisé CESUL Le Mouvement 1 Biomécanique appliquée (théorie des bras de levier) Bassin fixe / produire une force supplémentaire Le Mouvement 2 Biomécanique appliquée (théorie des bras de levier) Bassin mobile / générer un déséquilibre Le Mouvement 3a Biomécanique appliquée (théorie des bras de levier) Bassin fixe Compensation Pic Pression maximal Centre de masse Bassin orienté Bassin mobile Générer un déséquilibre Le Mouvement 3b Biomécanique appliquée (théorie des bras de levier) Bassin fixe Compensation Pic Pression maximal Centre de masse Bassin orienté Bassin mobile Générer un déséquilibre Quel est votre mode de gestion du déséquilibre ? Le point d’équilibre Mode statique Situation de déséquilibre Chute, blessures, tensions Point d’équilibre, contact, impulsion, etc La zone d’équilibre Mode dynamique Situation de déséquilibre Le mouvement vous guide Insécurité, confiance en soi Point d’équilibre, contact, impulsion, etc Situation de déséquilibre Le mouvement vous guide Insécurité, confiance en soi V=0, choix d’une nouvelle action motrice Développement de la force maximale (d’après J.-P. Egger) Force 90% 70% COORDINATION INTRA-MUSCULAIRE HYPERTROPHIE 65% 50% PUISSANCE 35% 10% COORDINATION INTER-MUSCULAIRE (Hill 1938) Dévepoppement de la force fonctionnelle Méthodologie de travail complémentaire Force Zone de confort, travail assimilé, fondamentaux 90 70 Zone de travail mécanique Détérioration du mouvement (compensation!!!) 65 50 35 10 Vitesse De la force … Et du relâchement Méthodologie de travail 1. Force endurance (excentrique, …) 2. Maîtrise du centre de masse, proprioception 3.Travail des chaînes musculaires 4.« Rythmisation » 5.Gestion du déséquilibre 6.Préparation spécifique discipline 1. Force endurance, travail excentrique 2. Maîtrise du centre de masse 3. Travail des chaînes musculaires 4. « Rythmisation » 4. Gestion du déséquilibre 5. Préparation spécifique discipline Vivre le mouvement présent • Ne pas compenser un déficit moteur par la force ou la vitesse (musculation, pliométrie…) • Différencier le silence de l’action dans le mouvement (anticiper au lieu de réagir.) • Conserver le relâchement nécessaire avant, pendant et après le mouvement. La force Relâchement (force) Elasticité (force) Résistance (force) Be water, my friend Bruce Lee
