Diagnostic précoce des grossesses intra-utérines et extra

Matière : Obstétrique
Professeur : Eléonore DARGENNE
Titre du Cours : Diagnostic précoce des grossesses intra et extra-utérines
Pages :8
Équipe : Marie, Alice, Marion P
Ronéoboss : Mathilde G
Date : 19/10/15
Semaine : 43
Table des matières
I -L'échographie précoce des grossesses 2
II -Le diagnostic de la grossesse 2
III -L'échographie très précoce 2
IV -Diagnostic biologique 3
V -Grossesse intra-utérine 4
1 -Diagnostic précoce
2 -Sacs « anormaux »
3 -Définitions échographiques
VI -Les grossesses extra-utérines (GEU) 7
VII -Conclusion 8
Remarques :

Diagnostic précoce des grossesses intra-utérines et extra-
utérines
I - L'échographie précoce des grossesses
L'échographie très précoce avant 11 SA est souvent inutile. On ne voit pas grand chose mais on peut dater la
grossesse. Elle est surtout trop chère à réaliser pour toutes les patientes.
Sauf si :
–Il y a une symptomatologie inquiétante (douleurs, métrorragies) à la recherche d'une GEU (grossesse
extra-utérine)
–La grossesse n'est pas désirée, l'échographie précoce permet de la dater plus tôt, de ne pas attendre 11 SA,
en vue d'une éventuelle IVG.
–C'est une grossesse PMA pour regarder combien et où s'implantent les embryons (normalement un seul
embryon implanté mais parfois plus donc il faut faire attention aux grossesses multiples et extra-utérines),
elle permet aussi de rassurer les couples.
Avant une IVG, il y a toujours une échographie pour vérifier la présence de la grossesse et pouvoir la dater
(pas d'IVG après 14SA). Selon le terme, différents moyens seront utilisés soit médicamenteux soit chirurgicaux
(aspiration). En orthogénie, l'échographie se fait sur de petites machines afin que la patiente ne puisse rien voir ou
entendre.
II - Le diagnostic de la grossesse
Il repose sur :
–des signes cliniques +++ : augmentation du volume des seins, retard de règles, nausées …
–la biologie : production des HCG par le trophoblaste, dosage soit quantitatif soit qualitatif (test urinaire
qualitatif ou test sanguin quantitatif ou qualitatif). Petit rappel : les HCG doublent toutes les 48H au
début puis stagnent puis diminuent.Voir cours précédent d'obstétrique
–l'échographie : on recherche le corps jaune gravidique dans l'ovaire et le sac gestationnel. Le corps jaune
disparaît quand le trophoblaste reprend la production des betaHCG.
III - L'échographie très précoce
On utilise une sonde endovaginale pour l'échographie très précoce. On ne voit généralement pas les trompes
car ce sont des cavités virtuelles et si on les voit c'est souvent mauvais signe (soit GEU ou hémopéritoine car la
trompe a explosé).
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L'ovaire est gris, un peu échogène. La partie anéchogène (noire) est
le corps jaune. La petite fracture (ligne blanche) est la sortie de l'ovocyte.
La zone autour est hypervascularisée.
La vue du corps jaune signifie qu'il y a eu une ovulation et que
potentiellement il y a une grossesse quelque part qui n'est pas forcément
visible mais il peut ne pas y avoir de grossesse si pas de fécondation.
→ Présence du corps jaune n'est pas synonyme de grossesse !
A gauche, on a un ovaire avec des petites tâches anéchogènes qui sont des follicules mais il n'y a pas de corps
jaune. A droite, on a un ovaire sans follicule donc problablement l'ovaire d'une femme sous contraception.
L'endomètre est décidualisé. Plus il est épais, plus il est apte à recevoir une grossesse (Rappel : on se situe alors
dans la deuxième phase du cycle, après l'ovulation). L'utérus est peu échogène et l'endomètre est hyperéchogène.
IV - Diagnostic biologique
Avant de faire une échographie, il est préférable d'avoir un dosage quantitatif plasmatique pour orienter le
diagnostic.
✔betaHCG < 10 pas de grossesse
✔betaHCG de 500 à 1000 l'oeuf est repérable par voie vaginale
✔betaHCG de 1000 à 7000 vu par voie vaginale (2500 par voie abdominale)
✔betaHCG > 7000 Oeuf + vésicule vitelline + Activité cardiaque visible
Si on a plus de 1000 mUI/ml betaHCG, on doit voir un sac gestationnel quelque part (à nuancer dans le cas
d'une fausse couche car le taux peut rester élevé).
Si les betaHCG > 1000 mais que l'oeuf n'est pas visible, c'est soit une GEU soit une FC.
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V - Grossesse intra-utérine
1 - Diagnostic précoce
Dès que le sac ovulaire fait plus de 10mm, on doit voir une vésicule vitelline. Sur l'écho, ça se traduit par une
petite bulle à l'intérieur du sac gestationnel.
Si le sac gestationnel est > 16mm, on doit voir un embryon + une activité cardiaque.
a - Sac gestationnel = 4mm
On a un petit sac certes, mais ça peut être n'importe quoi !
Alors, que fait-on ? Ça peut être une adénomiose, un petit
polype, un kyste, quelque chose qui n'est pas du tout spécifique
d'une grossesse...
→ On fait des Bêta-hcG . Si on est autour de 500, ça peut
être une grossesse. Donc on reconvoque la patiente 48h après
minimum (surtout si elle est anxieuse, la date est à fixer selon
l'état de la patiente, si elle peut attendre une semaine c'est mieux
pour évaluer une éventuelle croissance) et on refait des BhcG.
Sur cette écho, si c'est une grossesse, elle est bien dans le
fond utérin donc c'est bon signe.
b - A 6SA
On voit bien l'embryon (8mm), la vésicule vitelline et on est
censé voir scintiller le cœur et l'entendre super bien. À cet âge
gestationnel, le cœur équivaut à un noyau de cerise.
→ Début de l'activité cardiaque à 6-7 SA !
L'utérus est rarement tout droit comme dans les schémas, souvent il
est un peu dévié donc au début, on réalise des échographies
exclusivement par sonde vaginale pour bien voir.
c - A 7SA
Il s'agit ici d'une écho abdominale, l'embryon est encore collé au
fond du sac gestationnel, il mesure près de 1,5cm de long.
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d - A 8SA
On peut déjà voir évoluer la future tête et le futur corps de l'embryon.
Ici on observe bien la vésicule vitelline.. Elle est souvent
située loin de l'embryon (elle sort du cordon). On peut
difficilement avoir les deux sur la même image, il faut 2
plans différents.
e - A 9SA
Ca commence à ressembler à un « vrai petit
fœtus ». Il fait déjà 3cm. On voit déjà sa tête avec le nez, la
bouche, ses fesses etc (ouais ouais, en vrai c'est toujours
une grosse tâche). La tête est beaucoup plus volumineuse
que le reste du corps.
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