Date : 22/05/2014 Pays : FRANCE Page(s) : 4 Rubrique : INFORMATIONS PROFESSI… Diffusion : (73000) Périodicité : Quotidien Surface : 40 % L'URPSfranciliennedémontrele del'exercicecollectif Lescabinets de groupe face aune équation insoluble coût Loyers, secrétariat, charges informatique opérationnelles, : FURPS « médecins » Ile-deFrance a mesuré le déséquilibre du modèle économique des cabinets de groupe franciliens. Sans soutien (accès à des loyers modérés, forfait « structure »), cet exercice collectif est menacé à court terme. 9 C'est un nouveau « SOS » lancé pour les cabinets de groupe en dan ger. Il y a un an, l'URPS « médecins » avec francilienne, en partenariat l'Agence régionale de santé (ARS), avait démontré la fragilité de ces structures d'exercice collectif (com prenant au minimum trois profes sionnels de santé libéraux dont au moins un médecin), confrontées aux départs non remplacés et à l'envo lée des de fonctionnement. Trois quarts des gérants interrogés estimaient leur cabinet de groupe en danger, un constat qui avait conduit à la création du « club des mille »*. Un an plus tard, le bilan est encore plus sombre car il est étayé par une analyse économique de 30 cabinets franciliens (échantillon représenta tif), présentée aujourd'hui lors d'un colloque. coûts éé Lasituation des cabinets de groupe est très préoccupante dans la mesure où leur fragilité menace l'offre de soins en Ile-deFrance. Si les collectivités locales peuvent apporter des solutions à la problématique immobilière, c'est-à-dire proposer des locaux adaptés pour un loyer acceptable, le financement du secrétariat et de l'accueil des cabinets de groupe reste déterminant. J'estime entre 30 000 et 50 000 euros annuels l'enveloppe individuelle néces saire aux 200 cabinets de groupe en souffrance. Mais sans outils, et faute de moyens suffisants, l'ARS d'Ile-de-France est impuissante. Les subventions du FIR sont ponc tuelles et très modestes. Claude Evin Directeur de l'ARSIle-de-France Misère Le résultat de cet audit, que « le Quotidien » s'est procuré, est édi fiant : selon l'URPS, le déséquilibre financier structurel des cabinets de groupe les rend incapables en l'état de répondre aux nouvelles « exi gences sociétales » et missions de santé publique : offre pluridiscipli naire accessible avec continuité des soins (qui suppose des secrétariats en adéquation), mise aux normes pour le handicap, systèmes d'infor mation performants... Alexandre Grenier, directeur de l'URPS franci lienne, souligne le paradoxe .«Ilya des aspirations professionnelles et un besoin de la société pour ce modèle d'exercice libéral collectif mais il est très faible économiquement. Il n'y a aucune marge de on est dans la misère». Les chiffres de l'URPS sont implacables (voir graphique). Avec 1770 euros de charges mensuelles moyennes par professionnel de santé (parfois beaucoup plus par médecin), l'exercice libéral regroupé se révèle et difficile voire impossible à amortir aux tarifs actuels des actes. Les loyers, charges locatives et taxes (foncier et CFE) constituent sans surprise le premier poste de dépenses des groupes en région parisienne (700 euros par profes sionnel), avec une répartition dis criminante entre médecins et para médicaux. « Certains payent les m2 pour d'autres, ou payent des locaux vides », précise Gilles Poutout, directeur de projet sur les cabinets de groupe à l'URPS. Dans ce contexte, le départ non anticipé d'un médecin peut avoir des conséquences catas trophiques pour ceux qui restent. manœuvre, coûteux 567 OOOeuros de dépenses Le secrétariat arrive en deu xième position des frais des cabinets de groupe (600 euros par mois par professionnel). Las, l'étude montre qu'il s'agit le plus souvent d'un se crétariat sous-dimensionné. « Les horaires actuellement financés ne couvrent que 86%des heures de conti nuité des soins, précise le Dr Bruno président CSMF de Silberman, l'URPS. On est dans l'accueil, les ren dez-vous, le basique... ». Et ce poste est raboté en cas de coup dur. Les besoins des libéraux en secrétariat sont pourtant considérables. Selon l'URPS, les cabinets de groupe disnrxïpnt Hp a trnis: h mintrp foi»; mnins de moyens » que les structures pu bliques pour l'accueil des patients et l'administratif. 1770 euros de charges mensuelles par professionnel de santé Loyer 700C Autres 170e Opérationnel Secrétariat | S 300C 600C Si l'on ajoute les charges opéra tionnelles (nettoyage, téléphonie, électricité...), les cabinets de groupe sont en général incapables de finan cer les investissements nécessaires dans les systèmes d'information (SI)pour renseigner et gérer les par cours de santé, met en garde l'URPS. Au total, a calculé l'Union, un cabinet de groupe moyen supporte environ 567 500 euros de dépenses et charges annuelles pour les murs, l'accueil du public, le système d'in formation et la gestion de la coor dination. Un budget de fonctionne ment que ne permet pas de couvrir la seule contribution directe des professionnels. « Dans certains cas, il manque jusqu'à 200 000 euros pour équilibrer la structure, même si les situations sont très variables », explique Alexandre Grenier. Parc immobilier d'activités sanitaires à loyer modéré Face à ce déséquilibre qui fragi lise l'offre de soins ambulatoires, ce que reconnaît le directeur de l'ARS Claude Evin (lire ci-dessous), l'URPS avance deux pistes principales. Côté murs, elle propose que les cabinets de groupe puissent accé der à un « parc immobilier hors mar ché », à loyer modéré, autour de 100 euros TTC au m2 (contre 240 euros en Ile-de-France et 400 euros à Pa ris). Deuxième mesure, pour le fonc tionnement cette fois : la création de forfaits « structure » négociés dans le cadre des contrats pluriannuels d'objectifs et de moyens (CPOM) rnnrln."; avpr Ips ARS pt Ipk rnllpr- Tous droits de reproduction réservés Date : 22/05/2014 Pays : FRANCE Page(s) : 4 Rubrique : INFORMATIONS PROFESSI… Diffusion : (73000) Périodicité : Quotidien Surface : 40 % tivités. L'URPS suggère un coût de fonctionnement de deux euros par passage de patient pris en charge. Cyrille Dupuis *En référence auxl 080 cabinets de groupe recensés dans la région Repères 1080 cabinets de groupe recensés en Ile-de-France, réunissant 7000 professionnels (dont 70Vo de médecins) 7professionnels de santé en moyenne par cabinet de groupe 48 %des groupes sont constitués uniquement de médecins, 52"/osont pluriprofessionnels 30 cabinets de groupe ont fait l'objet d'une étude économique exhaustive WK des cabinets de groupe s'esti ment fragilisés à court terme (départs non remplacés, hausse des charges) 1770 euros de charges mensuelles par professionnel de santé (moyenne toutes professions confondues) 2000 euros de charges mensuelles par médecin 2/3 des cabinets souhaitent un accompagnement financier ou juridique Tous droits de reproduction réservés