Les cabinets de groupe - URPS médecins Ile-de

L'URPSfranciliennedémontrele del'exercice
collectif
Lescabinets degroupe faceaune équation insoluble
Loyers, secrétariat, charges
opérationnelles, informatique :
FURPS «médecins »Ile-de-
France a mesuré le déséquilibre
du modèle économique des
cabinets de groupe franciliens.
Sans soutien (accès à des loyers
modérés, forfait «structure »),
cet exercice collectif est menacé
à court terme.
9C'est un nouveau «SOS » lancé
pour les cabinets de groupe en dan
ger.Ilya un an, l'URPS «médecins »
francilienne, en partenariat avec
l'Agence régionale de santé (ARS),
avait démontré la fragilité de ces
structures d'exercice collectif (com
prenant au minimum trois profes
sionnels de santé libéraux dont au
moins un médecin), confrontées aux
départs non remplacés et à l'envo
lée des de fonctionnement.
Trois quarts des gérants interrogés
estimaient leur cabinet de groupe en
danger, un constat qui avait conduit
à la création du «club des mille »*.
Un an plus tard, le bilan est encore
plus sombre car il est étayé par une
analyse économique de 30 cabinets
franciliens (échantillon représenta
tif), présentée aujourd'hui lors d'un
colloque.
éé Lasituation des
cabinetsdegroupe
esttrèspréoccupante
dans lamesure leur fragilité
menace l'offre de soins en Ile-de-
France. Siles collectivités locales
peuvent apporter des solutions
à la problématique immobilière,
c'est-à-dire proposer des locaux
adaptés pour un loyer acceptable,
le financement du secrétariat et
de l'accueil des cabinets de groupe
reste déterminant. J'estime entre
30 000 et 50 000 euros annuels
l'enveloppe individuelle néces
saire aux 200 cabinets de groupe
en souffrance. Mais sans outils, et
faute de moyens suffisants, l'ARS
d'Ile-de-France est impuissante.
Les subventions du FIR sont ponc
tuelles et très modestes.
Claude Evin
Directeur de l'ARSIle-de-France
Misère
Le résultat de cet audit, que « le
Quotidien »s'est procuré, est édi
fiant :selon l'URPS, le déséquilibre
financier structurel des cabinets de
groupe les rend incapables en l'état
de répondre aux nouvelles « exi
gences sociétales »et missions de
santé publique :offre pluridiscipli
naire accessible avec continuité des
soins (qui suppose des secrétariats
en adéquation), mise aux normes
pour lehandicap, systèmes d'infor
mation performants... Alexandre
Grenier, directeur de l'URPS franci
lienne, souligne le paradoxe .«Ilya
des aspirations professionnelles et
un besoin de lasociété pour cemodèle
d'exercice libéral collectif mais ilest
très faible économiquement. Il n'y a
aucune marge de on est
dans lamisère».
Les chiffres de l'URPS sont
implacables (voir graphique). Avec
1770 euros de charges mensuelles
moyennes par professionnel de
santé (parfois beaucoup plus par
médecin), l'exercice libéral regroupé
se révèle et difficile voire
impossible à amortir aux tarifs
actuels des actes.
Les loyers, charges locatives et
taxes (foncier et CFE) constituent
sans surprise le premier poste de
dépenses des groupes en région
parisienne (700 euros par profes
sionnel), avec une répartition dis
criminante entre médecins et para
médicaux. «Certains payent les m2
pour d'autres, ou payent des locaux
vides »,précise Gilles Poutout, direc-
teur de projet sur les cabinets de
groupe à l'URPS. Dans ce contexte,
ledépart non anticipé d'un médecin
peut avoir des conséquences catas
trophiques pour ceux qui restent.
567 OOOeuros de dépenses
Le secrétariat arrive en deu
xième position des frais des cabinets
de groupe (600 euros par mois par
professionnel). Las, l'étude montre
qu'il s'agit le plus souvent d'un se
crétariat sous-dimensionné. «Les
horaires actuellement financés ne
couvrent que 86%des heures de conti
nuité des soins, précise le Dr Bruno
Silberman, président CSMF de
l'URPS. Onest dans l'accueil, lesren
dez-vous, lebasique... ».Et ce poste
est raboté en cas de coup dur. Les
besoins des libéraux en secrétariat
sont pourtant considérables. Selon
l'URPS, les cabinets de groupe dis-
nrxïpnt Hp atrnis: h mintrp foi»; mnins
de moyens »que les structures pu
bliques pour l'accueil des patients et
l'administratif.
1770euros de charges mensuelles
par professionnel de santé
Loyer
700C
Autres
170e
Opérationnel Secrétariat |
300C 600C S
Sil'on ajoute les charges opéra
tionnelles (nettoyage, téléphonie,
électricité...), les cabinets de groupe
sont en général incapables de finan
cer les investissements nécessaires
dans les systèmes d'information
(SI)pour renseigner et gérer les par
cours de santé, met engarde l'URPS.
Au total, a calculé l'Union, un
cabinet de groupe moyen supporte
environ 567 500 euros de dépenses
et charges annuelles pour les murs,
l'accueil du public, le système d'in
formation et la gestion de la coor
dination. Un budget de fonctionne
ment que ne permet pas de couvrir
la seule contribution directe des
professionnels. «Dans certains cas,
il manque jusqu'à 200 000 euros
pour équilibrer la structure, même
si les situations sont très variables »,
explique Alexandre Grenier.
Parc immobilier d'activités
sanitaires àloyermodéré
Face à ce déséquilibre qui fragi
lise l'offre de soins ambulatoires, ce
que reconnaît le directeur de l'ARS
Claude Evin (lire ci-dessous), l'URPS
avance deux pistes principales.
Côté murs, elle propose que les
cabinets de groupe puissent accé
der à un «parc immobilier hors mar
ché », à loyer modéré, autour de 100
euros TTC au m2 (contre 240 euros
en Ile-de-France et 400 euros à Pa
ris). Deuxième mesure, pour le fonc
tionnement cette fois :lacréation de
forfaits «structure » négociés dans
le cadre des contrats pluriannuels
d'objectifs et de moyens (CPOM)
rnnrln."; avpr Ips ARS pt Ipk rnllpr-
Tous droits de reproduction réservés
Date : 22/05/2014
Pays : FRANCE
Page(s) : 4
Diffusion : (73000)
Périodicité : Quotidien
Surface : 40 %

tivités. L'URPS suggère un de
fonctionnement de deux euros par
passage depatient pris en charge.
CyrilleDupuis
*En référenceauxl 080cabinets
degroupe recensés dans larégion
Repères
1080 cabinets degroupe recensés
enIle-de-France,réunissant
7000 professionnels (dont 70Vo
demédecins)
7professionnels desanté en moyenne
par cabinet de groupe
48 %desgroupes sont constitués
uniquement demédecins, 52"/osont
pluriprofessionnels
30cabinets degroupe ont fait l'objet
d'une étude économique exhaustive
WK descabinets degroupe s'esti
ment fragilisésà court terme (départs
non remplacés, hausse descharges)
1770euros de charges mensuelles
par professionnel desanté (moyenne
toutes professions confondues)
2000 euros decharges mensuelles
par médecin
2/3des cabinets souhaitent un
accompagnement financier ou
juridique
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