Observations

RAPPORT DE L’EPREUVE D'ADMISSIBILITE
Rapport établi par Mesdames ARMAGNAC, BOIS, CARRET, CHAMPLONG, CHATAIN, CHERIGNY,
DANJOU, DELAUNAY, DUSSOURT, FLIPO, FLORENT, GANDOLFO, GRANDJEAN, JAROUSSE,
KOUACH, LACOUTURE, ROBET, ROUGIER, TERRET et Monsieur LEMESLE
Observations
L’épreuve d’admissibilité est une épreuve de connaissances (épreuve scientifique et technique) d’une
durée de 6 heures. Elle n’a pas de dimension pédagogique.
L’épreuve doit permettre d’évaluer :
- les connaissances scientifiques (physiques, physiologiques) et technologiques ;
- la capacité d’analyse et de synthèse des annexes fournies ;
- la pertinence des solutions proposées ;
- les qualités de réflexion du candidat.
Remarques générales
• Une lecture attentive et approfondie du sujet permet de repérer les verbes qui précisent l’attendu de
la question, c’est-à-dire le type de réponse. Ainsi il faut différencier les verbes comme « présenter »,
« exposer », « indiquer » de « expliquer », « exploiter » et « justifier » qui sont d’un autre registre.
Rappelons que ces termes sont utilisés dans les référentiels.
• La présence d’une introduction, de transitions, et d’une conclusion est évaluée ainsi que la forme
générale (synthèse, lisibilité, orthographe, structure et présentation) du devoir.
- L’introduction doit présenter le sujet par une problématique située dans un contexte
d’actualité et/ou par des définitions. Eventuellement, elle peut proposer, sans reprendre les
questions du sujet, le plan du devoir en le reliant à la problématique posée.
- La conclusion doit reprendre de façon synthétique les principaux points développés
dans le devoir et élargir le sujet vers d’autres axes.
- Seuls les devoirs rédigés sur copie d’examen et au stylo sont notés.
• Le jury a apprécié :
- les copies qui présentaient une articulation entre les questions et le signalement des
changements de question par des titres et une numérotation précise ;
- la référence précise faite aux annexes proposées pour le traitement de certains points du
devoir ;
- l’utilisation rigoureuse et approfondie des annexes ;
- la présentation judicieuse sous forme de tableau pour répondre à certaines questions ;
- les devoirs équilibrés avec traitement de la totalité des questions ;
- une écriture et une couleur d’encre lisibles.
• le jury déplore :
- le manque de connaissances : certains candidats inventent des notions à partir des
annexes, d’autres écrivent des aberrations ou restent à un niveau de vulgarisation ne
correspondant pas au niveau requis pour le concours ;

- la non réactualisation des connaissances (exemples : température de stérilisation en
autoclave, stérilisation par gaz plasma, pourcentage de chlore actif pour le dosage de
l’eau de Javel...)
- des parties hors sujet développées inutilement ;
- les fautes d’orthographe, les erreurs de syntaxe, les tournures familières et les
abréviations qui émaillent trop de copies ;
- le vocabulaire utilisé manquant souvent de rigueur ;
- les devoirs littéraires avec des réponses non numérotées ;
- le simple renvoi ou le manque d’analyse des annexes (recopiage, découpage-collage,
surlignage sans appropriation ni commentaire).
• le jury conseille
pour la construction de ce type de devoir :
- de bien analyser les verbes utilisés dans les questions ;
- de lire et de répondre entièrement aux questions ;
- de s’approprier les annexes dans une première étape ;
- d’établir les liens entre les annexes et les questions ;
- d’extraire des annexes les informations pertinentes afin de les intégrer aux connaissances
lors du traitement des questions ;
- d’introduire chaque question par la définition des notions essentielles de l’énoncé ;
- de veiller à répartir équitablement le temps pour pouvoir traiter intégralement le sujet.
Constats et attentes du jury
Question 1
La question demandait :
- une définition précise des infections nosocomiales ;
- une analyse de l’annexe 1 avec la prise en compte uniquement des nombre significatifs,
un croisement entre les résultats des différents tableaux et l’élaboration d’hypothèses
pertinentes.
Question 2
- Manque de connaissances en microbiologie générale.
- Confusion entre cellule eucaryote et procaryote.
- Non compréhension du terme « morphologique ».
- Non respect des consignes pour le classement des éléments permanents et non
permanents de la structure bactérienne.
- Définition des biocontaminations imprécises.
- Manque de mise en relation entre les bactéries responsables des infections
nosocomiales, leurs réservoirs et leurs modes de transmission (tableau souhaité).
Question 3- 1
- Définitions incomplètes (nettoyage, désinfection).
- Confusions entre les critères déterminant l’efficacité d’une désinfection et les critères
vérifiant l’efficacité d’une désinfection.
- La question sur les conditions d’utilisation et de stockage de l’eau de Javel a souvent été
oubliée ou traitée partiellement.
- Non maîtrise de la notion de « plan de nettoyage ».
Question 3-2
Question à replacer dans le contexte des infections nosocomiales en ne prenant en compte

que la stérilisation des instruments et matériels.
3-2-1
- Confusion entre désinfection et stérilisation.
- Non connaissance des techniques de stérilisation les plus utilisées en milieu hospitalier
(chaleur humide, gaz plasma, oxyde d’éthylène..).
3-2-2
- Peu de relations correctes entre les principaux organes de l’autoclave et leurs fonctions.
- Non utilisation de l’annexe 3 pour l’explication des différentes étapes de la stérilisation par
la chaleur humide.
- Aucune connaissance précise des tests de vérification de la stérilisation.
En conclusion
Une bonne copie devrait se caractériser par :
- une bonne approche du problème ;
- des connaissances scientifiques et techniques solides et approfondies ;
- un vocabulaire scientifique et technique rigoureux ;
- une exploitation judicieuse des annexes ;
- un esprit de synthèse et d’analyse ;
- la clarté et la concision des réponses ;
- la qualité des exemples choisis ;
- un équilibre entre les différentes parties avec introduction, transition et conclusion ;
- une présentation aérée et une écriture soignée.
Eléments de corrigé
LES INFECTIONS NOSOCOMIALES ET LEUR PREVENTION
Introduction
Présentation de la problématique en relation avec l’actualité ou problème de santé publique…
I. Les infections nosocomiales
I.1. Définition des infections nosocomiales
Une infection est appelée « infection nosocomiale ou hospitalière » si elle répond aux
critères suivants :
- maladie infectieuse contractée au cours d’un séjour dans un service de soins ou en soins
ambulatoires (non présente ni en incubation lors de l’hospitalisation) ;
- concerne essentiellement les patients mais aussi le personnel ;
- maladie due à des micro-organismes cliniquement reconnaissables ou/ et
microbiologiquement reconnaissables.
D’autre part, les symptômes peuvent apparaître au moins 48 heures après l’entrée à l’hôpital (délai de
surveillance de 30 jours pour les infections opératoires et d’un an pour les prothèses ou implants).
I.2. Etude et analyse des statistiques présentées en annexe 1
Etude des documents

Tableau 1 : la fréquence d’exposition au risque varie selon la spécialité médicale. Le pourcentage le
plus élevé se situe en chirurgie et en réanimation à la suite d’une intervention chirurgicale ou d’un
sondage urinaire.
Tableau 2 : la spécialité où les infections sont les plus fréquentes est la réanimation et dans une
moindre mesure les services de moyen et long séjour. Le pourcentage est très peu élevé en
psychiatrie.
Figure 1 : La médiane du taux de prévalence des maladies nosocomiales se situe à 6.6% pour
l’ensemble des établissements de santé avec une diversité importante puisque les taux de prévalence
vont de 0 à plus de 33% selon les établissements. Néanmoins peu d’établissements ont un taux de
prévalence supérieure à 18%.
Figure 2 : Le taux des infections nosocomiales est le plus élevé en CHRU (9.2%) . Le taux le plus
faible est observé en CHS (service de psychiatrie) (3.4%).
Figure 3 : Les infections urinaires représentent plus d’un tiers (36.3%) des infections nosocomiales.
Les deux autres infections les plus fréquentes sont par ordre décroissant les pneumopathies (12.5%)
et les infections du site opératoire (10.6%).
Analyse
Ces différents résultats nous permettent de conclure que le taux de prévalence des infections
nosocomiales est le plus élevé dans les services où :
- les patients sont fragilisés (réanimation, chirurgie), immunodéprimés du fait de l’âge, de
pathologies ou de traitement immunodépresseur ;
- les actes d’investigation, médicaux ou chirurgicaux sont nombreux et invasifs (fibroscopie,
sondage, intubation, ventilation, pose de cathéter… en service de chirurgie ou de
réanimation) et notamment dans les CHRU où les services sont les plus pointus
(oncologie, service grands brûlés ou de maladies infectieuses) ;
- la pose de sonde urinaire est fréquente (risque important de contamination par la flore
intestinale)
- le risque de transmission est augmenté de part la circulation importante du personnel,
des patients ou des visiteurs (CHRU) ;
- l’urgence de l’acte prévaut sur les conditions idéales d’asepsie et où le personnel est
parfois en sous effectif ;
- on observe la présence de germes multirésistants.
2- Les agents des infections nosocomiales
Préciser :
- les critères morphologiques de la classification des bactéries.
Les bactéries ont des formes et des groupements caractéristiques suivant le genre bactérien.
Formes
 sphériques ou coques ;
 cylindriques : bâtonnet droit : bacille ;
bâtonnet incurvé : vibrion ;
 spiralées (ou corps hélicoïdal) : spirochète ;
Groupements
 isolées ;
 par deux : ( si coques : diplocoque) ;
 en chaînette ( si coques, setrptocoques) ;

 en amas (si coques, staphylocoques).
Les candidats pouvaient illustrer cette classification par des exemples et des schémas en rapport avec
les formes et les groupements et en lien avec les agents responsables des infections nosocomiales.
- Les caractéristiques ultra-structurales (éléments permanents et non permanents) des
bactéries ;
Il fallait expliquer et différencier les éléments permanents des éléments non permanents.
Eléments permanents Eléments non permanents
Paroi
Structure différente selon le Gram :
Gram + : couche épaisse de peptidoglycane …
Gram - : couche externe de nature
glucidolipidoprotéique (phospholipides +
liposaccharides+ protéines) et une fine couche de
peptidoglycane
Capsule
Couche visqueuse de nature glucidique entourant
la bactérie
Membrane cytoplasmique
Double couche de phospholipides et de protéines
Flagelles et cils
Fins filaments de nature protéique, de longueur, de
nombre et d’emplacement variables
Cytoplasme
Gel semi-liquide contenant des ribosomes
Pilis communs
Filaments courts, rigides, nombreux et de nature
protéique, responsables de l’adhésion aux
surfaces
Ribosomes
Constitués d’ARN et de protéines
Chromosomes
Filament d’ ADN
Pilis sexuels
Filaments longs souples, peu nombreux et de
nature protéique
Un schéma de la bactérie pouvait illustrer ces structures (voir Microbiologie générale et appliquée :
édition Lanore page 29)
- Les conditions de la multiplication des bactéries
Les conditions favorables de la multiplication des bactéries sont l’apport en
 Energie, on distingue :
• les bactéries phototrophes qui puisent leur énergie dans le rayonnement lumineux ;
• les bactéries chimiotrophes qui puisent leur énergie dans l’oxydation de substances
chimiques.
 Eléments nutritifs, on peut noter principalement
• le carbone, on distingue :
 les bactéries autotrophes qui utilisent le dioxyde de carbone comme unique
source de carbone ;
 les bactéries hétérotrophes qui utilisent des composés organiques ;
• les facteurs de croissance ;
• l’azote ;
• phosphore, soufre, éléments minéraux.
 Eau et pression osmotique :
• notion d’eau libre ou de disponibilité en eau (Aw) ;
• agent d’hydrolyse ou de solvant des nutriments.
 pH : potentiel hydrogène :
conditions optimales autour d’un pH voisin de 7 ( bactéries neutrophiles) ;