19ème Journée d`échanges du Réseau ISO Sud

18/05/2016
Corinne MARTINEZ ARS RA 1
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19ème Journée d’échanges du
Réseau ISO Sud-Est
Chirurgie ambulatoire
Organisation, circuit du patient
et préparation de l’opéré
Dr Pierre Menard
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Sommaire
Un axe général à considérer sous l’angle de la qualité de
la prise en charge: LE VIRAGE AMBULATOIRE
Une évolution chirurgicale majeure : la REHABILITATION
AMELIOREE APRES CHIRURGIE
Le circuit du patient: un parcours pré, per et post-
opératoire

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Corinne MARTINEZ ARS RA 2
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Ce que vous voyez quand vous êtes dans un lit d’hôpital: pas forcément
rassurant et en tout cas pas une relation équilibrée soignant <-> soigné
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Deux approches selon Jean Rochon- ancien ministre de la santé du Quebec
auteur de « savoir changer le monde »:
•«Non-hospitalisation »: Evolution dans l'organisation des services de santé
où la personne pouvant se déplacer n'est pas hospitalisée pour recevoir les
traitements et les interventions qui lui sont nécessaires.
•Pertinence des interventions en chirurgie et chirurgie
ambulatoire
•«Dés-hospitalisation »: un des principaux éléments de la transformation
récente du système de santé au Québec qui consiste principalement à
écourter les séjours en milieu hospitalier en donnant davantage de services
plus près des milieux de vie, au domicile.
• Organisation chirurgicale et opératoire
Le virage ambulatoire

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Corinne MARTINEZ ARS RA 3
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LE POINT CLEF DU
VIRAGE AMBULATOIRE
LE PATIENT:
PREMIER
ACTEUR DE SA
PRISE EN
CHARGE tout
au long de son
CHEMIN
CLINIQUE
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Améliorer les conditions de
maintien et/ou de suivi à domicile Réduire les complications des soins
et de l’hospitalisation
1 - Enjeu d’urbanisme: adaptation des logements
pour faciliter le maintien à domicile
2 - Enjeu social: lutte contre l’isolement -
développement des solidarités
4 - Enjeu de communication :
« L’HOSPITALISATIONC’EST PAS
AUTOMATIQUE »« je suis mieux chez moi,
entouré de mes proches que dans un ES »
5 - Enjeu sanitaire: renforcement de l’offre de
soins en ville pour la prise en charge des patients
pris en charge en ambulatoire
3 - Enjeu psychologique: le patient, premier
acteur de sa guérison
2 - Enjeu organisationnel: The right people in the
right place at the right time  garantie d’une
bonne PEC hospitalière (cf “gestion des lits”)
3 - Enjeu technique ( et culturel):L’amélioration de la
prise en charge programmée
• L’hospitalisation ambulatoire
• La réhabilitation améliorée après chirurgie
4- Enjeu social: les réductions des besoins en
RH hospitalières doivent être accompagnées
10 enjeux dans 2 champs
d’intervention à conduire
simultanément
1 - Enjeu de santé publique: L’HOSPITALISATION
PROLONGEE EST SOUVENT DELETERE: infections
nosocomiales, complications iatrogènes, hospitalisme…
5 - Enjeu économique: l’hospitalisation complète
coûte cher (investissement et fonctionnement)
Le virage ambulatoire

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Corinne MARTINEZ ARS RA 4
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La pertinence de l’hospitalisation et/ou de l’opération:
UNE INTERROGATION ESSENTIELLE A SE POSER AU QUOTIDIEN
Le virage ambulatoire
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Pour ceci, quelles évolutions de l’offre chirurgicale?
1. Une meilleure adéquation de l’offre chirurgicale par territoire de santé
selon la demande actuelle, notamment grâce aux GHT
•Selon l'activité constatée pour les établissements, avec la DMS régionale en HC (6,12), un taux
d'occupation de 85% en hospitalisation complète et un taux de rotation de 1,3 en ambulatoire, la
capacité théorique nécessaire en lits et places aurait été de 7127 lits versus 8099 autorisés
actuellement.
2. Le développement de la SUBSTITUTION de la chirurgie actuellement
réalisée en hospitalisation complète par des prises en charge
ambulatoire
•Une possibilité de développement important, évaluée selon une méthodologie
validée en RA
3. L’évolution des prises en charge en hospitalisation complète avec le
développement de la REHABILITATION RAPIDE APRES CHIRURGIE
•Un potentiel de réduction de près de 2 jours de la DMS globale selon l’HAS
•Une orientation que soutient activement l’ARSR AuRA en 2016
Le virage ambulatoire

18/05/2016
Corinne MARTINEZ ARS RA 5
Une cible 2016 commune : Taux global de chirurgie ambulatoire
Valeur initiale Cible 2015 Réalisé 2015
Auvergne 2013: 45,2% 48,4% 48,7%
Analyse : cible atteinte
Valeur initiale Cible 2015 Réalisé 2015
Rhône-Alpes 2013 46,8% 51,4% 51,8%
Analyse : cible atteinte
Proposition ARS cibles communes 
Moyenne pondérée des cibles antérieures:
2016: 53%
2017: 56.1%
2018: 59.1%
Les cibles sont atteintes sur la grande région en 2015 !
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Sommaire
Un axe général à considérer sous l’angle de la qualité de
la prise en charge: LE VIRAGE AMBULATOIRE
Une évolution chirurgicale majeure : la REHABILITATION
AMELIOREE APRES CHIRURGIE
Le circuit du patient: un parcours pré, per et post-
opératoire