Education Thérapeutique chez les patients obèses

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Education Thérapeutique
chez les patients obèses
Prof. Alain Golay
Service d’Enseignement Thérapeutique
pour Maladies Chroniques, diabète, obésité
Hôpitaux Universitaires de Genève
www.setmc.hug-ge.ch
Le Menu
• Educ. thérapeutique
• Comment motiver
•Quelques outils
pratiques
Finalité de l’Education
Thérapeutique
Améliorer ou maintenir
Gérer la maladie
chronique
À long terme
Qualité de vie - Autonomie
Adhésion au traitement
Éviter ou diminuer
Les complications
Les rechutes
Education Thérapeutique du Patient
Modèles
psycho-sociaux
Empowerment
Rechercher les
succès
Utiliser les erreurs
Renforcement
Résistance
Divergence
Evaluer
Soutenir
Centré
sur le
patient
Motiver
Transmettre
Croyances
Ressources
Besoins du
patients
Utiliser
Négocier
Les objectifs
L’évaluation
Entretien
Motivationnel
Connaissances
Compétences
Partager la
décision
Type de traitement
Comportements
Thérapie
comportementale
De la communication à l’attitude
Communication
Relation
Attitude
Physique
Acceptation
Empathie
Intellectuelle
Respect
Respect
Emotionnelle
Confiance
Enthousiasme
Spirituelle
Compassion
Authenticité
Les 3 tâches du soignant
COMPRENDRE
Maladie
Patient
Individu
Le soignant devrait regarder le patient
avec les lunettes du patient
Besoins du patient
Dimension
cognitive
Dimension
émotionnelle
ETRE
Savoir
Comprendre
Écouté
Compris
Aidé
Bensing 2006
Le soignant doit s’adapter au
tempo du patient
Partager la décision
30
129 600
Minutes en
3 mois
Consultation
médicale
0.02 %
Vécu du
patient
99.8 %
Comment motiver un patient
Théories des changements
de comportements
Un comportement
déterminé
Normes
Croyances
Valeurs
Intention
de changer de
comportement
Construire la motivation
Fixer des buts spécifiques
Avantages/Désavantages
Renforcement du
comportement
Construire les habitudes
Prévenir les rechutes
Theory of Planned Behavioral, self regulation theory
Operant Theory, Relapse Prevention Theory
Ajzen 1991
Effets de l’Entretien Motivationnel
sur les changements de comportements
0.51
0.51
0.44
0.42
0.41
33mois
Months
0.14
0.04
0.29
0.3
0.29
Suivi
Suivi
0.72
0.78
0.14
0.2
0.4
HIV Risk
Drug Abuse
Public Health
Gambling
Treatment Adherence
Alcohol
Diet/Exercise
Smoking
0.53
0.26
0
Méta analyse n=72
0.71
0.6
0.8
1
Hettema JM, et al.; Annual Review of Clinical Psychology, 2005, Vol. 1: 91-111
Divergence
« Ce que je voudrais faire et
ce que je ne fais pas »
Balance décisionnelle
Travailler les avantages et les désavantages
• à changer de comportements
• à ne rien changer
La divergence au quotidien !
.
Les stades de changement de comportement
Action
Rechercher les obstacles
Maintenance
Renforcer les bénéfices
Préparation
Négocier les objectifs
Rechute
Contemplation
Faux-pas
Discuter les ambivalences
Précontemplation
Prochaska, Di Clemente
Explorer les représentations
Un patient
n’a jamais tort
ni raison,
il pense
différemment !
Quelques outils
pratiques
pour motiver
Négocier des objectifs
Attentes, Désirs
Frustration
Succès
Négocier
Objectifs réalisables
Mon menu d’activité physique
Journées
catastrophiques
Maladie
Vacances
Excuses
Visites
Quel est le plus petit
exercice que je peux faire ?
Ex : marche
Journées idéales
Tout
va
bien
Qu’est-ce que je
préfère faire ?
Ex : golf, ski
Répartition dans l’assiette
• 1/2 Légumes, salade, fruits
• 1/4 Pain, pâte, pomme de terre, riz
• 1/4 Viande maigre, poisson, fromage
8
Restrictions cognitives alimentaires
Rare
Occasionnellement
Tous les
jours
Aucun aliment interdit
Continuum du soutien externe au
contrôle interne
Réseau du
soutien externe
Trois personnes
soutenantes
Parfois
Toujours
Jamais
Cherchez les saboteurs
Eléments de
contrôle interne
Efficacité personnelle
Capacité à gérer soi-même
l’alimentation et l’exercice
physique
Le tout ou rien
Un mode de vie à 80/20
• 80 % de meilleurs contrôles même avec des
aliments dangereux en quantité adéquate
• 20% de comportements inadéquats avec
moins de contrôle !
• Un antidote au « tout ou rien », aux comportements
extrêmes
Cartons Rouges
Chercher un système d’alarme qui avertit le
dérapage
Règle de 3 : (3 fois de suite)
(3 jours de suite)
(3 jours de fête)
Evolution pondérale
Prise en charge psychopédagogique
pendant 5 ans
N = 66
Perte
-9.9 ± 1.9 kg
Prise
+3.5 ± 1.1 kg
30 %
15 %
Stable
-2.4 ± 1.5 kg
V. Bruchez, A. Golay et al. 2005
55 %
Résumé
•
•
•
•
•
•
•
•
Approche centrée sur le patient
Comprendre le patient, l’individu
Partager la décision, négocier des objectifs réalisables
Développer la divergence, faire avec la résistance
Rechercher des motivations externes et internes
Proposer un mode de vie de 80/20%
Renforcer les succès, utiliser les difficultés
Gérer les faux pas
Nos enfants sont notre futur
…et non
pas nos
futurs
patients !!
Merci à tout mes collaborateurs
[email protected]
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