Education Thérapeutique chez les patients obèses
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Education Thérapeutique chez les patients obèses Prof. Alain Golay Service d’Enseignement Thérapeutique pour Maladies Chroniques, diabète, obésité Hôpitaux Universitaires de Genève www.setmc.hug-ge.ch Le Menu • Educ. thérapeutique • Comment motiver •Quelques outils pratiques Finalité de l’Education Thérapeutique Améliorer ou maintenir Gérer la maladie chronique À long terme Qualité de vie - Autonomie Adhésion au traitement Éviter ou diminuer Les complications Les rechutes Education Thérapeutique du Patient Modèles psycho-sociaux Empowerment Rechercher les succès Utiliser les erreurs Renforcement Résistance Divergence Evaluer Soutenir Centré sur le patient Motiver Transmettre Croyances Ressources Besoins du patients Utiliser Négocier Les objectifs L’évaluation Entretien Motivationnel Connaissances Compétences Partager la décision Type de traitement Comportements Thérapie comportementale De la communication à l’attitude Communication Relation Attitude Physique Acceptation Empathie Intellectuelle Respect Respect Emotionnelle Confiance Enthousiasme Spirituelle Compassion Authenticité Les 3 tâches du soignant COMPRENDRE Maladie Patient Individu Le soignant devrait regarder le patient avec les lunettes du patient Besoins du patient Dimension cognitive Dimension émotionnelle ETRE Savoir Comprendre Écouté Compris Aidé Bensing 2006 Le soignant doit s’adapter au tempo du patient Partager la décision 30 129 600 Minutes en 3 mois Consultation médicale 0.02 % Vécu du patient 99.8 % Comment motiver un patient Théories des changements de comportements Un comportement déterminé Normes Croyances Valeurs Intention de changer de comportement Construire la motivation Fixer des buts spécifiques Avantages/Désavantages Renforcement du comportement Construire les habitudes Prévenir les rechutes Theory of Planned Behavioral, self regulation theory Operant Theory, Relapse Prevention Theory Ajzen 1991 Effets de l’Entretien Motivationnel sur les changements de comportements 0.51 0.51 0.44 0.42 0.41 33mois Months 0.14 0.04 0.29 0.3 0.29 Suivi Suivi 0.72 0.78 0.14 0.2 0.4 HIV Risk Drug Abuse Public Health Gambling Treatment Adherence Alcohol Diet/Exercise Smoking 0.53 0.26 0 Méta analyse n=72 0.71 0.6 0.8 1 Hettema JM, et al.; Annual Review of Clinical Psychology, 2005, Vol. 1: 91-111 Divergence « Ce que je voudrais faire et ce que je ne fais pas » Balance décisionnelle Travailler les avantages et les désavantages • à changer de comportements • à ne rien changer La divergence au quotidien ! . Les stades de changement de comportement Action Rechercher les obstacles Maintenance Renforcer les bénéfices Préparation Négocier les objectifs Rechute Contemplation Faux-pas Discuter les ambivalences Précontemplation Prochaska, Di Clemente Explorer les représentations Un patient n’a jamais tort ni raison, il pense différemment ! Quelques outils pratiques pour motiver Négocier des objectifs Attentes, Désirs Frustration Succès Négocier Objectifs réalisables Mon menu d’activité physique Journées catastrophiques Maladie Vacances Excuses Visites Quel est le plus petit exercice que je peux faire ? Ex : marche Journées idéales Tout va bien Qu’est-ce que je préfère faire ? Ex : golf, ski Répartition dans l’assiette • 1/2 Légumes, salade, fruits • 1/4 Pain, pâte, pomme de terre, riz • 1/4 Viande maigre, poisson, fromage 8 Restrictions cognitives alimentaires Rare Occasionnellement Tous les jours Aucun aliment interdit Continuum du soutien externe au contrôle interne Réseau du soutien externe Trois personnes soutenantes Parfois Toujours Jamais Cherchez les saboteurs Eléments de contrôle interne Efficacité personnelle Capacité à gérer soi-même l’alimentation et l’exercice physique Le tout ou rien Un mode de vie à 80/20 • 80 % de meilleurs contrôles même avec des aliments dangereux en quantité adéquate • 20% de comportements inadéquats avec moins de contrôle ! • Un antidote au « tout ou rien », aux comportements extrêmes Cartons Rouges Chercher un système d’alarme qui avertit le dérapage Règle de 3 : (3 fois de suite) (3 jours de suite) (3 jours de fête) Evolution pondérale Prise en charge psychopédagogique pendant 5 ans N = 66 Perte -9.9 ± 1.9 kg Prise +3.5 ± 1.1 kg 30 % 15 % Stable -2.4 ± 1.5 kg V. Bruchez, A. Golay et al. 2005 55 % Résumé • • • • • • • • Approche centrée sur le patient Comprendre le patient, l’individu Partager la décision, négocier des objectifs réalisables Développer la divergence, faire avec la résistance Rechercher des motivations externes et internes Proposer un mode de vie de 80/20% Renforcer les succès, utiliser les difficultés Gérer les faux pas Nos enfants sont notre futur …et non pas nos futurs patients !! Merci à tout mes collaborateurs [email protected] www.setmc.hug-ge.ch
