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Sexualité pendant et après le cancer Les besoins des femmes Alexandra STULZ Psychologue clinicienne Service Oncologie - GHPSJ Spécialisée en onco-sexologie Congrès TAO Le 9 décembre 2016 La sexualité des femmes ? Sexualité – plus que le rapport sexuel • Mythes : portés par tous, même par les soignants.. • Croyances qui pèsent parfois beaucoup sur la sexualité des femmes • Sexualité de la femme compliquée par l’image qui lui est imposée 2 La sexualité des femmes ? • Sexualité : facteur de bien-être et de santé Fonction biologique • Favorisée par : • Estime de soi • Confiance en soi • Sentiment de sécurité Sexualité • Capacité d’autonomie et d’affirmation de soi • Habiletés communicationnelles Fonction identitaire OMS : http://www.who.int/topics/sexual_health/fr/; Trudel, G (2000) Fonction relationnelle • Capacités affectives et imaginatives 3 Modèles de la réponse sexuelle Schéma masculin (Masters et Johnson) Masters, WH et Johnson, VE. (1966) ; Basson, RM (2000) . Schéma féminin (Basson) 4 Troubles sexuels Désir, excitation, plaisir, dyspareunies Origine des troubles Causes hormonales Troubles psychologiques Iatrogénie Maladie chronique « Mauvais » apprentissage Trudel, G (2000) ; Langis et al, (2010) ; Lopes P., et Poudat F.X.,(2013) Manque de connaissances Conflits conjugaux 5 Sexualité de la femme et cancer • Sexualité perturbée par la maladie • Atteinte de la sexualité : 40‐ 100 % des patients • Cancer « sexuel » : 89% des hommes et 75% des femmes • Troubles sexuels possibles : Troubles de la pénétration (vaginisme et dyspareunie) Troubles de l’excitation, du plaisir, de l’orgasme (anorgasmie) Troubles du désir sexuel et/ou manque d’interêt sexuel • A tous les âges, tous les stades de la maladie, tous les temps de traitement • Etiologie physiologique comme psychologique Trudel, G (2000) ; NCI, (2004) ; Baker et al (2005) ; Préau et al. (2008) 6 Sexualité de la femme et cancer Douleurs, gêne, schéma corporel Effets secondaires : Chimiothérapie, Radiothérapie, Chirurgie Effets secondaires et spécificités Antidépresseur, anxiolytique, diurétique… Cancer et traitements Psychologique Organe touché Symbolique Traitements standards Angoisse / Détresse Immunothérapie Image et identité Autres Couple Trudel, G (2000) ; Droupy, (2002) ; AFSOS, (2010), Gorin-Lazare, (2012) ; La Ligue contre le Cancer (2016), Symbolique du cancer et de l’organe touché Sidération Angoisse de mort Trahison du corps Image du corps / séduction Identité sexuelle Rôle aidant - amant Inquiétudes de « mal faire / faire mal » 7 Sexualité de la femme et cancer • Sexualité toujours perturbée • Persistance à long terme ( 〜 50%) Décalage réalité - vécu • Apparition des questions sur la sexualité • Après les traitements • Peur de la mort • Vie sexuelle Anxiété Reconstruction Difficultés d’une non prise en charge Symptômes persistants Trudel, G (2000) ; Baker et al (2005) ; Razavi et al (2008) Décalage avec conjoint 8 Besoins des femmes : dépistage et prise en charge • Quels cancers ? TOUS • Pour quels traitements ou soins ? Prévention TOUS Informations • Qui est concerné ? Prises en charge TOUS les patients – partenaires Dépistage • Qui doit en parler ? Evocation dans le parcours de soin : TOUS Puis ceux qui le souhaitent 9 Sexualité de la femme et cancer 1/3 la sexualité n’est pas ou plus leur préoccupation, l’information simple fait partie des droits du patient 1/3 présentent des troubles dont le traitement est souvent facile et accessible AFSOS, (2010) 1/3 souffrent de troubles plus complexes pour lesquels il existe des solutions 10 Besoins des femmes : dépistage et prise en charge Evaluer / Repérer • Questionner / décrire • Evaluation sexo-clinique • Sexualité actuelle • Sexualité antérieure • Souhait de la patiente Informer • Prévention • Informations simples • Orale • Écrite • Orientation LIBÉRER LA PAROLE Accompagner • Gestion des symptômes physiques • Favoriser un retour de la tendresse et de la sensualité • Réapprentissage de la sexualité PROPOSER DE L’INFORMATION 11 12 Besoin des femmes : outils existants Soins Gestions des symptômes : antidouleurs, lubrifiants… Crème pour le corps, pour les muqueuses Documentation patients Documentation existante : Cancer & Sexualité (Ligue contre le cancer) Document informant de la possibilité d’en parler « Parfois, votre santé sexuelle est altérée par la maladie ou les traitements. N’hésitez pas à en parler à … » Autres Lingerie spécialisée, perruques… Réorientation vers les spécialistes Annuaire de spécialiste sur l’AIUS 13 Conclure ? « Toute amélioration des troubles de la vie sexuelle concourt au bien-être de l’individu » Intégrer • A toutes les étapes : diagnostic, ttt, après-ttt, palliatif • Evaluer - Repérer - Informer - Accompagner • Responsabilité de chacun Organiser • Etape du parcours de soin • Informations • Conseils Proposer • Réponse onco-sexologique 14 Merci de votre attention AFSOS (2010). Cancer, vie et santé sexuelle. http://www.afsos.org/fiche-referentiel/cancer-vie-sante-sexuelle/ Baker, L.A.; Burr, J.A.; Cahalin, L.P.; Gerst, K. (2005). Productive Activities and Subjective Well-Being among Older Adults: The Influence of Number of Activities and Time Commitment. Social Indicators Research, 73, 431 - 458 Basson, R (2000) The Female Sexual Response: A Different Model, Journal of Sex & Marital Therapy, 26:1, 5165. Dolbeault et al,(2007). La psycho-oncologie. Paris : John Libbey. Droupy, S. (2002). Médicaments et sexualité. Mise au point, 2, pp 24-28. Gorin-lazard, A. (2012). Les psychotropes : amis ou ennemis de la sexualité. Sexogyn. La Ligue contre le Cancer (2016). Cancer et sexualité, informations détonées aux femmes. Langis, P. et Germain, B (2010). La sexualité humaine. Paris, De Boeck. Lopes P., Poudat F.X., (2013) Manuel de sexologie, Paris, Masson Masters, W et Johnson, V (1966) Human Sexual Response, Little, Brown and Co. National Cancer Institute (NCI) (2004). Living beyond cancer : Finding a new balance. http://deainfo.nci.nih.gov/advisory/pcp/annualReports/pcp03-04rpt/Survivorship.pdf Préau, M. , Bouhnik, A.D., Mancini, J., Rey, D. (2008). Les difficultés sexuelles à la suite de la maladie et des traitements. In Le Corroller-Soriano, Malavolti & Mermilliod (coord). La vie deux ans après le diagnostic de cancer. Pp 299-310. Razavi et Delvaux (2008). Précis de psycho-oncologie. Pairs : Masson. Trudel G. (2000). Les dysfonctions sexuelles, évaluation et traitement. Québec : PUQ, pp 499-534. 15
