Réduire l`abus et la fraude dans les services de soins de santé liés à

Réduire l’abus et la fraude dans
les services de soins de santé liés
à l’assurance-automobile : cha-
cun a un rôle à jouer
Commission des services nanciers de l’Ontario
5160 Yonge Street, Box 85
Toronto, Ontario
M2N 6L9
Téléphone: [phone]
Numéro sans frais:1-800-668-0128
TTY [phone], 1-800-387-0584
Site Web de la CSFO:www.fsco.gov.on.ca
This document is also available in English
Ce que les
professionnels de
la santé peuvent
faire pour se
protéger

des vols d’identité.
Comment les professionnels de la santé peuvent-ils se protéger?
• Informezvotreordreprofessionnellorsquevouschangezdecliniqueoudelieudetravail.
• Nesignezjamaisdeplansdetraitementenblanc.
• Expliquezleplandetraitementàvotrepatient.Assurez-vousqu’illesigneuniquements’il
comprendlesbiensoulesservicesquiluisontproposésainsiquelecoûtetl’objectifdutraite-
ment.
• Conservezendossierdesrenseignementssurlesservicesetletraitementfournis,telsqu’ils
gurentsurlafacture,etvousaurezainsiunepreuvepourréfuterlesdemandesderèglement
frauduleuses.Pourcefaire,vouspouvezconserverunecopie:
o duplandetraitementdechaqueclient;
o duplandetraitementapprouvéparl’assureur;
o desfacturesquevousprésentezàl’assureuraunomduclient.
• Veillezàcequelacompagnied’assuranceaviseleclientparécrit,durefusd’unplande
traitemententotalitéouenpartie.L’assureurdevraitindiquerclairementcequ’ilpaieraetce
qu’ilnepaierapasetlesraisonsdesonrefusdepaiement.
• Nefournissezpasvosrenseignementspersonnelsàuntierspourqu’iltraitevosfacturesen
votre nom.
• Examinezrégulièrementvosdossierspourrepérertoutdocumentcontradictoireoudou-
teux.
• Vériezlesdemandesderèglementpoursoinsdesantéliésàl’assurance-automobilepour
vousassurerqu’ellescorrespondentàvosdossiers.
• Passezenrevuevotreprocéduredefacturationetdepaiementdetempsàautrepourcon-
trerlesnouveauxrisques.
• Signalezimmédiatementtouteactivitésuspecte.
Signalementdesactivitéssuspectes
Sivousavezlapreuved’unvold’identitéoud’unefrauderelativementàunedemandede
règlementd’assurance-automobile,vousdevriezcommuniqueraveclesautoritéspolicièreset
votreordreprofessionnel.VousdevriezégalementcommuniqueravecleBureaud’assurancedu
Canadaau(416)445-5912,(ATSsansfrais:1800387-2880).
Renseignements additionnels
Sivoussouhaitezobtenirdesrenseignementssupplémentairesàcesujet,veuillezappeler
l’InfoCentredelaCommissiondesservicesnanciersdel’Ontario(CSFO)au416250-7250,ou
sansfraisau1800668-0128(ATSsansfrais:1800387-0584).Vouspouvezégalementvisiter
notresiteWebauwww.fsco.gov.on.ca.
Laréductiondesabusetdelafraudedanslesservicesdesoinsdesantéliésàl’assurance-auto-
mobileestl’affairedetous
Dansledomainedel’assurance,lafraudeseprésentesousdiversesformes.Lafacilitéaccrue
d’accèsàl’informationetlesdossiersenformatélectroniquefontdesprofessionnelsdelasanté
unecibleparfaitepourlesvoleursd’identité.Enutilisantillégalementlenomd’unprofession-
neldelasantéoud’autresrenseignementssurlui,lesfraudeursréclamentlepaiementdeser-
vicesdesoinsdesantéquin’ontjamaisétéfournis.
Cequedevraientsavoirlesprofessionnelsdelasanté:
Lafraudeenmatièred'assurancepeutvoustoucherde
nombreusesfaçons.Votre réputation pourrait être atteinte et
vouspourriezfairel'objetd'uneenquêtepolicière.Vous
pourriezavoirbesoindesservicesd'unavocatpourblanchir
votrenom.Demême,vouspourriezavoirdeladifficultéàfaire
approuver des traitements pour vos patientsouàvousfaire
payer par les assureurs.
Scénario
Parexemple,unefraudepeutêtrecommiseparlepropriétaireoul’exploitantd’uneclinique
oud’autresintervenantslorsqueceux-ciutilisentabusivementlasignatureouletitredecom-
pétencesd’unprofessionneldelasanté.Ilsempruntentillégalementlenomduprofessionnel
delasantéetsonnumérod’inscriptiondel’ordreetfalsientsasignature.Ilsseserventde
cesrenseignementspourcontrefaireleplandetraitementd’unpatient,etce,pourdesservices
quin’ontjamaisétéfournis.Lespaiementsd’assurancesontensuiteacheminésàunefausse
adresse.
Cettesituationpeutégalementseproduirelorsqu’unprofessionneldelasantéquitteuneclin-
iqueetquecelle-ciutilisefrauduleusementsasignatureetsesrenseignementsaprèssondépart.
Signauxd’avertissementpourlesprofessionnelsdelasanté
• Documentsdouteux:avez-vousdéjàvudesplansdetraitement,desfacturesoud’autres
documentsquisemblentavoirétéfalsiésoucontrefaits?Avez-vousremarquésidesrenseigne-
mentsgurantsurdesdocumentsnecorrespondaientpasàceuxinscritssurvosdossiers?
• Activitéssuspectes:unpatients’est-ilplaintd’avoirreçuunefacturepourdesservices
qu’iln’ajamaisreçus?Unpatienta-t-ilsignaléunecontradictionentreunplandetraitementet
ses dossiers?
Que peuvent faire les professionnels de la santé
Vouspouvezfaireensortedeprévenirlaprésentationdedemandesderèglementfrauduleuses
àl’égarddessoinsdesanté.Exercezvosresponsabilitésadéquatementetvouscontribuerezàla
réductiondesrisquespotentiels,àlaréalisationd’économies,àladiminutiondesprimesetàla
protectiondesconsommateurs.
Sidesassureursoulesforcesdel’ordrevoussignalentlapossibilitéd’unvold’identité,prenez
cetavertissementausérieux.Votrevigilanceetlesgestesquevousposerezpourprotégervos
renseignementsaccroîtrontvotreprotectiondemêmequel’efcacitédesmesuresderéduction