La Détersion des plaies

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LaDétersiondesplaies
ServicedeChirurgieMaxillo‐facialeetde
ChirurgiePlastique
CHUNancy
•Détersiond’uneplaie
‐XIIIèmesiècle
HenrideMondeville
XVIè iè l
‐
XVIè
mes
iè
c
l
e
AmbroiseParé
–DepuisleXVIèmesiècle….
‐Physiologiedelacicatrisation
‐Techniquesdedétersion
INTERETDELADETERSION
•Permetlacicatrisation
•Favoriser
Obteniruneplaiepropre
apteaubourgeonnement
–laproliférationcellulaire
LADETERSIONDESPLAIES
•Détersionmécanique
•Détersionautolytique:maintenirenmilieuhumide
éi hi i (i)
•D
é
ters
i
onc
hi
m
i
que
(
enzymat
i
que
)
•Nouvellestechniques
LAVAGEDESPLAIES
–Gested’hygiènedebase
–Éliminationdelachargebactérienne
•Soinspropres
•Eau,eausavonneuse,ousérumphysiologique
•Protectiondupatientetdusoignant
ClinOuest:Hygiènedesplaiesetpansement.http://www.cclinouest.com/PDF/plaies_pansementsP1.pdf
OstomyWoundManagement2005,51(1);50‐59
Waterforwoundcleansing.CochraneDatabaseSystRev.2008Jan23;(1):CD003861
P. Toussaint, Hôpital d’Instruction des Armées Bordeaux
DETERSIONMÉCANIQUE

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DETERSIONMECANIQUE
•Rapide
•Mais:
Parfoisdouloureux
•Anticiperladouleur(prémédicationparBZDouantalgique)
•
Eventuellement nécessité d
’
un anesthésique local:
Eventuellement
nécessité
dun
anesthésique
local:
–EMLA+++(lidocaïne2,5%etprilocaïne2,5%)pourulcèresdejambe
–Kalinox(protoxyded’azote)
Parfoishémorragique
•Détersionprudente
EMLA®
•Limitéàunmaximumde8applicationspourunépisode
ulcéreux(AMM)
•Applicationd’unecoucheépaissed’EMLA®crème:1à2gr
pour10cm2sansdépasser10grammes(2tubes)
•
Recouvrir par pansement transparent adhésif stérile et
•
Recouvrir
par
pansement
transparent
adhésif
,
stérile
et
occlusif
•Respectertempsdecontactde30minutes
•RetirercomplètementcrèmeEMLAavantdétersion
•Duréed’anesthésieavantdétersionestiméeàenviron30
minutes
LADETERSIONMECANIQUELADETERSIONMECANIQUE
•• MatérielMatériel
–– Pansement.Pansement.
–– Gantsàusageunique.Gantsàusageunique.
–– Pinces,ciseaux,lamedebistouri,et/oucurettejetable.Pinces,ciseaux,lamedebistouri,et/oucurettejetable.
––
Set àpansement avec compresses et tampons.Set àpansement avec compresses et tampons.
Set
à
pansement
avec
compresses
et
tampons.Set
à
pansement
avec
compresses
et
tampons.
–– Chloruredesodiumà0.9%.Chloruredesodiumà0.9%.
–– Pansementderecouvrementenfonctiondelaplaie.Pansementderecouvrementenfonctiondelaplaie.
–– Moyendefixationdupansement.Moyendefixationdupansement.
–– Containeretsacpourl’éliminationdesdéchets.Containeretsacpourl’éliminationdesdéchets.
–– ProtectionpourlelittypeProtectionpourlelittypeabsorbexabsorbex..
–– Fichedesuividelaplaie.Fichedesuividelaplaie.
LADETERSIONMECANIQUELADETERSIONMECANIQUE
enpratiqueenpratique
•• Appliquerlatechniqued’analgésieprévueparrapportàcesoin.Appliquerlatechniqued’analgésieprévueparrapportàcesoin.
•• Respecterlesdélaisd’actionantalgiquepropreàchaquemécanismeRespecterlesdélaisd’actionantalgiquepropreàchaquemécanisme
d’action.d’action.
•• Installertoutlematérielnécessaireàlaréalisationdupansement.Installertoutlematérielnécessaireàlaréalisationdupansement.
•• InstallerlepatientdansunepositionconfortablepermettantunequalitéInstallerlepatientdansunepositionconfortablepermettantunequalité
d i ild i il
d
eso
i
nopt
i
ma
l
e.
d
eso
i
nopt
i
ma
l
e.
•• Enleverlepansementsale.Enleverlepansementsale.
•• Selaverlesmains.Selaverlesmains.
•• Ablationdupatchd’Emlasibesoin.Ablationdupatchd’Emlasibesoin.
•• Rincerlaplaieausérumphysiologique.Rincerlaplaieausérumphysiologique.
•• Observerl’étatdelaplaie.Observerl’étatdelaplaie.
•• LaverlapeaupériLaverlapeaupéri‐‐lésionnelleavecdusavondoux.lésionnelleavecdusavondoux.
•• Prendrelapinceetlalamedebistourietdécouperlapartienécroséeet/Prendrelapinceetlalamedebistourietdécouperlapartienécroséeet/
oufibrineusedelaplaieenpartantducentrejusqu’àlapériphérie.oufibrineusedelaplaieenpartantducentrejusqu’àlapériphérie.
LADETERSIONMECANIQUELADETERSIONMECANIQUE
••
Retirer progressivement les tissus nécrosésRetirer progressivement les tissus nécrosés
Retirer
progressivement
les
tissus
nécrosés
.
Retirer
progressivement
les
tissus
nécrosés
.
•• Rincerlaplaieetôterlesdébris.Rincerlaplaieetôterlesdébris.
•• Sécherlepourtourdelaplaie.Sécherlepourtourdelaplaie.
•• Appliquerlepansementderecouvrementadapté.Appliquerlepansementderecouvrementadapté.
•• Lavagedesmains.Lavagedesmains.
•• Réinstallationdupatient.Réinstallationdupatient.
•• Rangementdumatérieletévacuationdesdéchets.Rangementdumatérieletévacuationdesdéchets.
•• RemplirlafichedesuividelaplaieetnoterlesobservationsRemplirlafichedesuividelaplaieetnoterlesobservations
réalisées.réalisées.
AULIT
•Aubistouri

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AULIT AULIT
•Alacurette
LADETERSIONMECANIQUELADETERSIONMECANIQUE LADETERSIONMECANIQUELADETERSIONMECANIQUE
P. Toussaint, Hôpital d’Instruction des Armées Bordeaux
LADETERSIONMECANIQUELADETERSIONMECANIQUE
UnedétersionchirurgicalesousAGousousALR(+/–greffeen
untemps)peutêtrenécessaireencasdefibrineoude
nécrosetropépaisse.
AUBLOCOPERATOIRE

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AUBLOCOPERATOIRE AUBLOCOPÉRATOIRE
LADETERSIONMECANIQUELADETERSIONMECANIQUE
•Laplusefficacemais
nécessiteune
disponibilité(ordonnance
devantpréciser«soins
de
p
laiesmulti
p
les »
)
p p
)
DETERSIONAUTOLYTIQUE
•enmilieuhumide
–Hydrogel
L h t l lléi ti i t àL h t l lléi ti i t à
••
L
esmacrop
h
agese
t
l
espo
l
ynuc
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respar
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à
L
esmacrop
h
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respar
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c
i
pen
t
à
l’éliminationdestissusmorts.l’éliminationdestissusmorts.
(Aquaflo®,Askina Gel®,
Curafil®,Intrasite®,...)

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DETERSIONAUTOLYTIQUE
•Avantages:
–détersionatraumatique
P d dl
–
P
eu
d
e
d
ou
l
eur
DETERSIONAUTOLYTIQUE
•Inconvénients:
–Macération
Did’i i i
–
D
erm
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d’i
rr
i
tat
i
on
–Inconfort
–Durée
DETERSIONCHIMIQUEDETERSIONCHIMIQUE
•Méthode la plus ancienne, elle fait appel à différents produits chimiques.
•L'acide salicylique a été largement utilisé sous forme de vaseline salicylée
(5 à 20 %). Il avait l'avantage de l'efficacité mais présentait deux risques
importants, d'une part la douleur et d'autre part la toxicité due à l'acide
salicylique
Son
utilisation
a
été
abandonnée
salicylique
.
Son
utilisation
a
été
abandonnée
.
•DEBRISAN (ETHER DE(DIHYDROXY‐2,3 PROPYL)DEXTRAN ET DE HYDROXY‐
2PROPANEDIOL‐1,3).. Macromolécule de dextran à haut pouvoir
hydrophile absorbant les secrétions des plaies tout en évitant la
constitution de croûtes. N’estN’est plusplus commercialisécommercialisé enen FranceFrance..
DETERSIONENZYMATIQUEDETERSIONENZYMATIQUE
•Détersionchimiqueparenzymesprotéolytiques:enpratique
peuutiliséeenFrance
DETERSIONENZYMATIQUEDETERSIONENZYMATIQUE
•Les divers topiques enzymatiques d'utilisation récente sont :
TRAVASE® (" Subtilains ointinent ", enzyme extraite de Bacillus
Subtilis) : produit efficace qui était largement utilisé mais dont
la fabrication a été arrêtée pour des raisons financières.
•
ELASE®
(
fibrinolysine
désoxyribonucléase)
et
TRYPSINE®
•
ELASE®
(
fibrinolysine
,
désoxyribonucléase)
et
TRYPSINE®
(enzyme pancréatique protéolytique), PAPASE®, NEMATOLYT®
(papaïne : enzymes protéolytiques provenant du jus du fruit et
des feuilles de carica papaya) sont moins efficaces.
DETERSIONENZYMATIQUEDETERSIONENZYMATIQUE
•COLLAGENASE® ,spécifiqueducollagène,largementutilisée
auxEtats‐Unis,n'estpasdisponibleenFrance.
–LaclostridiopeptidaseAestunecollagénasecapabledecliverlecollagènenatif,principal
constituantfibreuxdutissuconjonctifjeune.
•
Il en est de même pour la
Krill Euphausia superba
(crevette
•
Il
en
est
de
même
pour
la
Krill
Euphausia
superba
(crevette
del'Arctique)
–galactomannoglycanase,carboxymethylcellulase,chitinase,amylase,agarase,mannanase,kappa‐
carrageenanaseetpectinase