Déterminants et évolution des coûts du système de santé en Suisse
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Déterminants et évolution des coûts du système de santé en Suisse Mathieu Vuilleumier, Sonia Pellegrini, Claude Jeanrenaud Présentation des résultats de l’étude OFS, 26 avril 2007 Institut de recherches économiques I. Contenu et étendue du mandat Questions posées aux mandataires: – Quels sont les facteurs explicatifs de la croissance des dépenses de santé? – Où se situeront les coûts de la santé en 2010, 2020 et 2030? Institut de recherches économiques 2. Facteurs de croissance des dépenses de santé Constat – Dans tous les pays développés, les dépenses de santé croissent plus vite que le PIB – Certains pays (Finlande, Danemark, Autriche) contrôlent mieux les dépenses que d’autres (USA, Suisse) – La part des dépenses de santé dans le PIB varie beaucoup d’un pays à l’autre: • • • • Irlande 7,1% Finlande 7,5% Suisse 11,6% USA 15,3% Institut de recherches économiques 2. Facteurs de croissance des dépenses de santé Expliquer le niveau ou expliquer la croissance – Les facteurs explicatifs ne sont pas (nécessairement) les mêmes Institut de recherches économiques 2. Facteurs de croissance des dépenses de santé Nombreux facteurs explicatifs potentiels – Préférences de la population – Pratiques médicales – Technologie médicale – Changements dans le volume de la population – Vieillissement (par le bas ou par le haut) – Accès aux soins – Organisation du système de santé (régulation centralisée vs marché, système de rémunération des fournisseurs de soins…) – Evolution de la morbidité et de l’incapacité Institut de recherches économiques 2. Facteurs de croissance des dépenses de santé Modèle général d’analyse – Pour quelles raisons le nombre de patients croît-il? – Pourquoi le volume de soins par patient croît-il? – Quels sont les facteurs responsables du renchérissement du coût unitaire des prestations? Institut de recherches économiques 2. Facteurs de croissance des dépenses de santé NOMBRE DE PATIENTS (N) VOLUME DE SOINS PAR PATIENT (Q) COÛT UNITAIRE DES PRESTATIONS (CU) Démographie Etat de santé Coût du travail Pratique médicale Coût du capital technique et financier • Taille de la population • Structure par âge • Espérance de vie sans incapacité Probabilité de recourir aux soins • Etat de santé • Seuil pathologique • Progrès technique • Seuil pathologique • Préférences • Demande induite Institut de recherches économiques Progrès technique 2. Facteurs de croissance des dépenses de santé Relation entre le coût moyen par habitant et l’âge en francs, valeur réelle (2004=100) 50'000 40'000 30'000 20'000 10'000 Institut de recherches économiques 86 et plus 81-85 76-80 71-75 66-70 61-65 56-60 51-55 46-50 41-45 36-40 31-35 26-30 21-25 16-20 11-15 6-10 0-5 0 2. Facteurs de croissance des dépenses de santé Evolution de la morbidité et de l’incapacité – Expansion de la morbidité – Compression de la morbidité – Morbidité retardée Institut de recherches économiques 2. Facteurs de croissance des dépenses de santé Situation actuelle (hypothèse) Degré d’incapacité 0 60 75 survenance des incapacités décès 80 Scénario I : Compression de la morbidité Degré d’incapacité 0 60 70 80 survenance des incapacités décès Scénario II : Expansion de la morbidité Degré d’incapacité 0 Institut de recherches économiques 60 80 survenance des incapacités décès 2. Facteurs de croissance des dépenses de santé Influence du progrès technique – Toujours considéré comme un facteur clé – Difficulté de renoncer à une nouvelle technique (médecin comme patient) – Plusieurs types de progrès techniques Institut de recherches économiques 2. Facteurs de croissance des dépenses de santé Evolution des attentes des patients – Changement du seuil de de tolérance physique – Effets du marketing des laboratoires et des producteurs d’appareils médicaux Cheerleaders pep up drug sales A recent New York Times article discussed how the pharmaceutical industry hires college cheerleaders as its drug representatives Institut de recherches économiques 2. Facteurs de croissance des dépenses de santé Demande induite par l’offre – Paiement à l’acte et augmentation de la densité médicale – Provoquent une augmentation de la consommation – Difficile à prouver : meilleur accès ou demande induite? Institut de recherches économiques 2. Facteurs de croissance des dépenses de santé Abaissement du seuil pathologique – Considérer comme pathologiques des symptômes qui ne l’étaient pas auparavant – Prise en compte de symptômes non traités par le passé Institut de recherches économiques 2. Facteurs de croissance des dépenses de santé Coût du facteur de travail (« Baumol disease ») – Dans les services médicaux, la productivité est plus faible que dans l’industrie manufacturière – Les salaires du personnel soignant évoluent au même rythme que ceux des autres secteurs économiques – Augmentation des coûts salariaux par unité produite Institut de recherches économiques 3. Prévision des coûts à l’horizon 2030 Eventail des méthodes / best practice – Projection macroéconomique: • Croissance des dépenses totales de santé sur la base de la tendance observée • Croissance des dépenses de santé due aux facteurs non démographiques… Par exemple: PIB + 1%, OCDE 2006. Institut de recherches économiques 3. Prévision des coûts à l’horizon 2030 Eventail des méthodes / best practice (suite) – Prévision stochastique (intervalle de confiance) – Time-to-death approach – Micro-simulation: observation des comportements individuels – Méthode hybride: projection macro, prévision stochastique, prise en compte des effets démographiques par simulation – Best practice: prévision stochastique recommandée par le panel d’experts chargé d’évaluer les prévisions de dépenses de Medicaire Institut de recherches économiques 3. Prévision des coûts à l’horizon 2030 Méthode adoptée – Présentation par Mathieu Vuilleumier Cadre et scénarios – Cadre • Cadre institutionnel et social inchangé • Prévision de la productivité et du PIB: celles de l’OCDE Institut de recherches économiques 3. Prévision des coûts à l’horizon 2030 Scénario de référence – Evolution démographique selon scénario moyen OFS – Croissance (hors démographie) des coûts moyens par âge et par sexe à un taux constant – Evolution de la morbidité : « morbidité retardée » et « extension de la morbidité » Scénario de croissance démographique rapide (« haut ») Scénario de croissance démographique ralentie (« bas ») Institut de recherches économiques 3. Prévision des coûts à l’horizon 2030 Résultats : scénario de référence Institut de recherches économiques 3. Prévision des coûts à l’horizon 2030 Résultats: scénario de référence (suite) Institut de recherches économiques 3. Prévision des coûts à l’horizon 2030 Résultats: scénario de référence (suite) Institut de recherches économiques 3. Prévision des coûts à l’horizon 2030 Résultats: scénario démographique « bas » Institut de recherches économiques 3. Prévision des coûts à l’horizon 2030 Résultats: scénario démographique « bas » (suite) Institut de recherches économiques 3. Prévision des coûts à l’horizon 2030 Résultats: scénario démographique « haut » Institut de recherches économiques 3. Prévision des coûts à l’horizon 2030 Résultats: scénario démographique « haut » (suite) Institut de recherches économiques 3. Prévision des coûts à l’horizon 2030 Croissance des coûts totaux et du PIB*: écart en points de pourcentage Hypothèses 2010 Morbidité retardée Extension de la morbidité 2020 Morbidité retardée Extension de la morbidité 2030 Morbidité retardée Extension de la morbidité Evolution démographique Basse Tendance Haute 1.44 1.51 1.15 1.46 0.84 1.41 1.38 1.54 1.13 1.49 0.87 1.46 1.36 1.56 1.13 1.52 0.88 1.53 *Prévision de croissance du PIB par tête: 1,5%/an (OCDE) Institut de recherches économiques 4. Commentaires – Dans tous les scénarios et toutes les hypothèses, les dépenses de santé croissent de plus d’un point de pourcentage plus rapidement que le PIB. – La poursuite pendant 25 ans d’une croissance des dépenses de santé nettement plus rapide que le PIB estelle une hypothèse réaliste ? – En 2030, une personne sur six travaillera dans le domaine de la santé. – … Institut de recherches économiques 4. Commentaires – … – Une partie importante du personnel de santé en place appartient à la génération des baby-boomers et prendra sa retraite au cours de la période de prévision : • Comment trouver le personnel de remplacement nécessaire ? • Une limitation des dépenses par rationnement de l’offre est-elle envisageable ? • Quel effet sur les salaires relatifs ? Institut de recherches économiques
