L`allergie aux insectes piqueurs : un motif d`inquiétude

LesiteduDocteurJeanLucMENARDO
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L’allergieauxinsectes
piqueurs:unmotif
d’inquiétude
Moustiques,abeilles,guêpesfrelons:allergie?Autreréaction?
Lesabeillesguêpesetfrelonsontlasinistreréputationd’injecterdesvenins
potentiellementmortels.Cettedangerositéestbienréelle,maistouterelative,
etilfautdistinguer
·lapiqûresimple«àlagorge»,ouauvisage
·l’envenimationmassive,plusraremaisgrave
·laréactionlocaleétendue«retardée»,sansdanger,bien

qu’inconfortable
·laréelleréactionallergiquevraie,quiinterrogeparsonpotentielréelde
dangerosité
Plusfréquentes,lespiqûresdemoustiquessontenrèglebientolérées,mais,
chezl’enfantnotammentellespeuventêtresourcesderéactions
inconfortables.
Lesréactionsauxpiqûresd’hyménoptères(insectesauxailesmembraneuses)
constituentunréelproblèmedesanté:auxUSAparexemple,lenombrede
décèsannuelsparpiqûresd’hyménoptères–abeilles,guêpes,frelonsetaux
USAetenAfriqueseulement,certainesfourmisquiàladifférencedesnôtres
possèdentundard-estsupérieuràceluidûauxmorsuresdeserpents
venimeux(nombreuxdanscepays).
L’allergieauveninestbiendifférentedel’allergierespiratoire:effectivementla
dosedevenininjectéequientraîne,chezlesujetsensibilisé,laréaction
allergique,estconsidérablementplusélevéequecelle,inhaléequidéclenche

chezlesujetsensiblerhino-conjonctiviteetasthme.Ainsiêtreallergique
respiratoirenereprésentepasunrisqueréellementplusélevéd’êtresensible
auvenind’hyménoptèresquepourlapopulationgénérale(ilnefautdoncpas
inventorieruntelrisque,saufsidesfaitsprécisamènentàl’évoquer).Onest
plusprochedanscecasdesphénomènesdel’allergiemédicamenteuse.Par
contrel’asthmatiquesensibleauveninpourraencasdepiqûreréaliseralors
unecrised’asthme.
Laréactionestspécifiquedel’hyménoptèreauquellesujets’estsensibilisé;et
onpeutêtre,enraisondedifférencesdanslacompositiondesveninsen
protéines,allergiqueàuntypedeguêpesansl’êtrevisàvisdesautreseta
fortioriàl’abeille.
Lapiqûre«àlagorge»,ouauvisageestdouloureuse,etprovoqueune
réactioninflammatoireimmédiate,quel’onsoitounonallergique.L’évolution
estrapidementrégressive,etrarementcompliquée,toutefois
·lesguêpesqui,àladifférencedesabeilles(dontledardarrachéavecla
glandeàveninlorsdel’injectiondemeureainsistérile),utilisentplusieursfois
leurdardpoursedéfendre,peuventprovoqueruneinfectionlocale,qui
nécessiteraalorsapplicationlocaled’antiseptiquesetexceptionnellementdes
antibiotiques.
·Lapiqûredansdeszones(cou,faceetpaupièresnotamment)oùle
tissucutanéestlâcheprovoquetoujoursuneréactionpurementlocale
oedémateuseintenseetsouventdurable,ressentiecommedangereuse,mais
quienrèglen’estpasinquiétantebienquespectaculaire(œiltuméfiéet«fermé
»):cetteévolutiondifférenteestconséquenteàlasingularitédecettezone
d’injection,etlarégressionspontanéeestlarègleetnenécessite

habituellementquedesapplicationlocalesd’antiseptiquesetd’anti-
inflammatoires:ilnes’agitpasd’uneréactionallergique!
·Demême,l’injectiondanslamuqueusedupharynxvoiredularynx
(guêpequipénètredanslacavitébuccaleenmangeantunfruitparexemple)
entraîneuneréactionoedémateuseintensequidanscecasdevient
dangereusecarellepeut,sielleobstruelesvoiesaériennessupérieures,
provoquerl’asphyxie.Cecasestexceptionnel,àl’originedelacrainte
ancestralevisàvisdecesinsectes,etnécessitela«trachéotomie»pour
survivre
L’envenimationpeut-êtremassiveencasdepiqûresmultiples(unevingtaine
chezunpetitenfant,plusdecinquantechezunadulte):lasituationestalors
comparableàcellequel’onconnaîtavecd’autresanimauxquiinjectentdu
venin(serpents,poissons…)oucertainsaliments,laréactiondépendantdu
toxique.Leshyménoptèresdanscecaspeuventprovoquerdanslesheures
suivantesdeslésionsrénalesetmusculaires(cardiaquesaussi)potentiellement
graves,voirelétales,maisquelaréanimationpermetdeguérir.Làencore,ilne
s’agitpasderéactionallergiquesévère-cfci-après-,quielle,survientleplus
souventpouruneseuleinjection,avecunesurvenuequasiimmédiate(en
moinsdecinqminutes)rendantillusoirel’accèsàunservicederéanimation.
Laréactionlocaleétenduesurvientdanslesheuresquisuiventlapiqûre:
laréactioninflammatoirelocale(douleur,chaleur,rougeur)s’accentue
progressivement,etbiensouvents’étendbienaudelàdupointd’injection
pouvantparfoisintéressertoutunmembre!Elleestrelatéeparplusdequinze
pourcentsdelapopulationgénérale,peutdurerplusieursjoursetne
représenteaucundangervital,malgrél’inconfortévidentqu’ellegénèreet
éventuellementsil'expositionestfréquente,uneréellealtérationdequalitéde
vie.Letraitementanti-inflammatoire,notammentparlescorticoïdesparvoie
générale,est,àl’occasiondetellesréactions,leseuladapté.Danscecas,
quandbienmêmelestestscutanésseraientpositifs,uneindicationde
désensibilisationn’estpasretenue.Cen’estgrossomodoquedansvingtpour
centdescasquecetteréactionlocaleestlepréludeàunevéritable
sensibilisationavecrisquederéactionallergique.

Laréactionallergiqueestbiendifférentecardanslesdizainessecondesqui
suiventl’injectionetlapénétrationduveninàl’intérieurdel’organisme,se
produitunelibérationbrutaleetgénéraliséedesubstancescontenuesdansles
cellulesdel’allergie.
Lesétudesréaliséeschezlesapiculteursontpermisd’évaluerlacinétiquede
cettesensibilisation:moinsdevingtpiqûresparansontunélément
déterminantpourlasurvenued’unesensibilisation;plusdecinquante
permettentd’induireaucontraireunetolérance.
Selonledegrédesensibilisationdel’individu,etsonétat,lesconséquences
sontvariables,unmêmesujetpouvantainsiprésenter,selonlesmoments,
uneréponsed’intensitétrèsdifférenteetdontilestmalheureusement
impossibledeprédirelecaractère!
Lessymptômespeuventallerdusimplepruritàdistancedelazoned’injection,
accompagnéounond’anxiétévoiredemalaise,àl’urticairegénéraliséeavec
oedèmedeQuinckeassociéàdesdouleursabdominalesdesnausées,de
l’oppressionthoracique,desvertiges,parfoisdeladiarrhée,etdessignesde
gravité(oedèmedularynxavecrisqued’asphyxie,souventprécédéderaucité
delavoix,avecconfusion,étatdechocaveccyanose,syncopepar
hypotensionmajeure,pertedeconnaissanceetrisquededécès,accruchez
l'hommeparrapportàlafemme,maisparticulièrementchezlessujetsplus
âgés,surtoutsiilsontdesaffectionscardiovasculaires,etnotammentencas
detraitementd'uneéventuellehypertensionartériellepardesinhibiteursde
l'enzymedeconversion
Leseultraitementefficacedanscettesituationd’urgenceest
l’injectionimmédiatesous-cutanéed’adrénaline(styloauto-injecteurANAPEN
)quelesujetpeutluimêmeaisémentréalisergrâceàdesauto-injecteurs.
Effectivementlescorticoïdes,mêmeinjectés,n’agissentqu’aprèsplusieurs
minutes,demêmequelesantihistaminiques,etn’ontd’intérêtquepour
réduirelaphaseretardéedecetteréaction,avecasthénieparfoisintenseet
prolongée(plusieursjours).