LesiteduDocteurJeanLucMENARDO
Adressedusite:www.docvadis.fr/jean-luc-menardo
L’allergieauxinsectes
piqueurs:unmotif
d’inquiétude
Moustiques,abeilles,guêpesfrelons:allergie?Autreréaction?
Lesabeillesguêpesetfrelonsontlasinistreréputationd’injecterdesvenins
potentiellementmortels.Cettedangerosiestbienréelle,maistouterelative,
etilfautdistinguer
·lapiqûresimple«àlagorge»,ouauvisage
·l’envenimationmassive,plusraremaisgrave
·laréactionlocaleétendue«retare»,sansdanger,bien
qu’inconfortable
·laréelleréactionallergiquevraie,quiinterrogeparsonpotentielréelde
dangerosité
Plusfréquentes,lespiqûresdemoustiquessontenrèglebientolérées,mais,
chezl’enfantnotammentellespeuventêtresourcesderéactions
inconfortables.
Lesréactionsauxpiqûresd’hynoptères(insectesauxailesmembraneuses)
constituentunréelproblèmedesanté:auxUSAparexemple,lenombrede
cèsannuelsparpiqûresd’hynoptères–abeilles,guêpes,frelonsetaux
USAetenAfriqueseulement,certainesfourmisquiàladifférencedesnôtres
possèdentundard-estsupérieuràceluidûauxmorsuresdeserpents
venimeux(nombreuxdanscepays).
L’allergieauveninestbiendifférentedel’allergierespiratoire:effectivementla
dosedevenininjecequientraîne,chezlesujetsensibilisé,laréaction
allergique,estconsirablementpluséleequecelle,inhaléequidéclenche
chezlesujetsensiblerhino-conjonctiviteetasthme.Ainsiêtreallergique
respiratoirenereprésentepasunrisqueréellementpluséled’êtresensible
auvenind’hyménoptèresquepourlapopulationgérale(ilnefautdoncpas
inventorieruntelrisque,saufsidesfaitsprécisamènentàl’évoquer).Onest
plusprochedanscecasdesphénomènesdel’allergiemédicamenteuse.Par
contrel’asthmatiquesensibleauveninpourraencasdepiqûreréaliseralors
unecrised’asthme.
Laréactionestscifiquedel’hyménoptèreauquellesujets’estsensibilisé;et
onpeutêtre,enraisondedifférencesdanslacompositiondesveninsen
proines,allergiqueàuntypedeguêpesansl’êtrevisàvisdesautreseta
fortioriàl’abeille.
Lapire«àlagorge»,ouauvisageestdouloureuse,etprovoqueune
réactioninflammatoireimmédiate,quel’onsoitounonallergique.L’évolution
estrapidementrégressive,etrarementcompliquée,toutefois
·lesguêpesqui,àladifférencedesabeilles(dontledardarracavecla
glandeàveninlorsdel’injectiondemeureainsisrile),utilisentplusieursfois
leurdardpoursedéfendre,peuventprovoqueruneinfectionlocale,qui
cessiteraalorsapplicationlocaled’antiseptiquesetexceptionnellementdes
antibiotiques.
·Lapiqûredansdeszones(cou,faceetpaupièresnotamment)oùle
tissucutaestlâcheprovoquetoujoursuneréactionpurementlocale
oemateuseintenseetsouventdurable,ressentiecommedangereuse,mais
quienrèglen’estpasinquiétantebienquespectaculaire(œiltuméfiéet«fermé
»):cetteévolutiondifférenteestconséquenteàlasingularidecettezone
d’injection,etlarégressionspontaeestlarègleetnenécessite
habituellementquedesapplicationlocalesd’antiseptiquesetd’anti-
inflammatoires:ilnes’agitpasd’uneréactionallergique!
·Demême,l’injectiondanslamuqueusedupharynxvoiredularynx
(guêpequipétredanslacavitébuccaleenmangeantunfruitparexemple)
entraîneuneréactionoemateuseintensequidanscecasdevient
dangereusecarellepeut,sielleobstruelesvoiesaériennessupérieures,
provoquerl’asphyxie.Cecasestexceptionnel,àl’originedelacrainte
ancestralevisàvisdecesinsectes,etnécessitela«tracotomie»pour
survivre
L’envenimationpeut-êtremassiveencasdepiqûresmultiples(unevingtaine
chezunpetitenfant,plusdecinquantechezunadulte):lasituationestalors
comparableàcellequel’onconnaîtavecd’autresanimauxquiinjectentdu
venin(serpents,poissons…)oucertainsaliments,laréactiondépendantdu
toxique.Leshyménoptèresdanscecaspeuventprovoquerdanslesheures
suivantesdeslésionsrénalesetmusculaires(cardiaquesaussi)potentiellement
graves,voirelétales,maisquelaréanimationpermetdeguérir.Làencore,ilne
s’agitpasderéactionallergiquesére-cfci-après-,quielle,survientleplus
souventpouruneseuleinjection,avecunesurvenuequasiimmédiate(en
moinsdecinqminutes)rendantillusoirel’acsàunservicederéanimation.
Laactionlocaleétenduesurvientdanslesheuresquisuiventlapiqûre:
laréactioninflammatoirelocale(douleur,chaleur,rougeur)s’accentue
progressivement,etbiensouvents’étendbienaudelàdupointd’injection
pouvantparfoisintéressertoutunmembre!Elleestrelaeparplusdequinze
pourcentsdelapopulationgérale,peutdurerplusieursjoursetne
représenteaucundangervital,malgrél’inconfortévidentqu’ellegéreet
éventuellementsil'expositionestfréquente,uneréellealrationdequalide
vie.Letraitementanti-inflammatoire,notammentparlescorticoïdesparvoie
rale,est,àl’occasiondetellesréactions,leseuladapté.Danscecas,
quandbienmêmelestestscutasseraientpositifs,uneindicationde
sensibilisationn’estpasretenue.Cen’estgrossomodoquedansvingtpour
centdescasquecetteréactionlocaleestlepréludeàunevéritable
sensibilisationavecrisquederéactionallergique.
Laactionallergiqueestbiendifférentecardanslesdizainessecondesqui
suiventl’injectionetlapétrationduveninàl’intérieurdel’organisme,se
produitunelirationbrutaleetgéraliséedesubstancescontenuesdansles
cellulesdel’allergie.
Lesétudesréaliséeschezlesapiculteursontpermisd’évaluerlacitiquede
cettesensibilisation:moinsdevingtpiqûresparansontunélément
terminantpourlasurvenued’unesensibilisation;plusdecinquante
permettentd’induireaucontraireunetolérance.
Selonledegrédesensibilisationdel’individu,etsonétat,lesconséquences
sontvariables,unmêmesujetpouvantainsiprésenter,selonlesmoments,
uneréponsed’intensitrèsdifférenteetdontilestmalheureusement
impossibledeprédirelecaracre!
Lessymptômespeuventallerdusimplepruritàdistancedelazoned’injection,
accompagnéounond’anxiévoiredemalaise,àl’urticairegéraliséeavec
oemedeQuinckeassociéàdesdouleursabdominalesdesnausées,de
l’oppressionthoracique,desvertiges,parfoisdeladiarre,etdessignesde
gravi(oemedularynxavecrisqued’asphyxie,souventprécéderauci
delavoix,avecconfusion,étatdechocaveccyanose,syncopepar
hypotensionmajeure,pertedeconnaissanceetrisquededécès,accruchez
l'hommeparrapportàlafemme,maisparticulièrementchezlessujetsplus
âs,surtoutsiilsontdesaffectionscardiovasculaires,etnotammentencas
detraitementd'uneéventuellehypertensionarriellepardesinhibiteursde
l'enzymedeconversion
Leseultraitementefficacedanscettesituationd’urgenceest
l’injectionimmédiatesous-cutaed’adrénaline(styloauto-injecteurANAPEN
)quelesujetpeutluimêmeaisémentréalisergrâceàdesauto-injecteurs.
Effectivementlescorticoïdes,mêmeinjecs,n’agissentqu’aprèsplusieurs
minutes,demêmequelesantihistaminiques,etn’ontd’intérêtquepour
réduirelaphaseretaredecetteréaction,avecasthénieparfoisintenseet
prolongée(plusieursjours).
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