Droit dans les yeux - John Libbey Eurotext

Image Me
´decine et Sante ´Tropicales 2015 ; 25 : 131-132
Droit dans les yeux !
Straight in the eyes
Diop E.
1
, Beylot V.
2
, Berta C.
3
, Dugardin C.
4
, Aigle L.
1
1
Me
´decin militaire, Service de sante ´des arme ´es, CMA CALVI,
camp Raffalli, 20260 Calvi, France
2
Me
´decin militaire, Cognac, France
3
Me
´decin militaire, Chaumont, France
4
Me
´decin militaire, Strasbourg, France
Cas clinique
Lors d’une ope
´ration de manutention de mate ´riels, un militaire
franc¸ais de 24 ans en ope
´ration en Re ´publique centrafricaine
dans la petite bourgade de Bossembele est victime d’une
attaque de cobra cracheur, alors que celui-ci est cache
´derrie `re
une caisse en bois. Cette attaque se caracte
´rise par la projection
de venin dans les yeux (figure 1). Le patient est imme
´diatement
amene
´par ses camarades au poste me ´dical qui est situe ´a `
quelques me
`tres de la `.
A
`son arrive
´e, celui-ci pre ´sente de violentes douleurs
oculaires a
`type de bru
ˆlure (e
´chelle visuelle analogique [EVA]
cote
´ea `9/10), associe ´es a `un ble ´pharospasme, un larmoiement
et un e
´tat d’agitation important rendant impossible toute
e
´valuation de l’acuite ´visuelle ni de l’e ´tat de la corne ´e.
Constantes
Initialement, aucune atteinte ge
´ne ´rale n’est observe ´e.
Prise en charge
Apre
`s un abondant lavage oculaire bilate ´ral pendant plus de
20 mn (1,5 L de se
´rum physiologique), l’inspection visuelle
retrouve une hyperhe
´mie conjonctivale bilate ´rale et la conser-
vation de l’oculomotricite
´intrinse `que et extrinse `que. Apre `s
amendement des douleurs, obtenu seulement apre
`s dix gouttes
de collyre a
`la te ´tracaı
¨ne 1 % dans chaque œil, l’instillation de
fluoresce
´ine montre des le ´sions corne ´ennes a `type d’ulce ´rations
(quatre pour l’œil droit et deux pour l’œil gauche, figures 2, 3).
L’examen neurologique, cardio-circulatoire et respiratoire reste
sans particularite
´.
En raison de l’e
´loignement de la capitale et du risque
potentiel d’aggravation neurologique, ce patient est perfuse
´
(Contramal
1
/Perfalgan
1
)ete
´vacue ´par he ´licopte `re me ´dicalise ´
sur une structure me
´dicale a `Bangui.
A
`son arrive
´e, les constantes sont toujours bonnes, les yeux
sont prote
´ge ´s par deux pansements occlusifs et l’EVA s’est
stabilise
´e (2/10) avec le collyre a `la te ´tracaı
¨ne. Un nouvel
examen des yeux ne montre pas de nouvelles le
´sions et aucune
atteinte neurologique n’est de
´cele ´e.
L’e
´volution sera rapidement favorable, avec une cicatrisa-
tion des le
´sions ophtalmologiques obtenue en trois jours gra
ˆce a
`
un traitement associant un collyre antibiotique (rifampicine) et
une pommade a
`la vitamine A.
A
`J10, le patient ne pre
´sente plus ni ge
ˆne ni baisse de l’acuite
´
visuelle, il peut reprendre son poste sur le terrain.
Discussion
Les cobras sont des e
´lapide ´s tre `s pre ´sents en Afrique et en Asie.
Le venin neurotoxique des e
´lapide ´s est responsable de
syndrome cobraı
¨que en cas de morsure, pouvant occasionner
dans les formes les plus graves une paralysie diaphragmatique
fatale pouvant survenir en quelques heures [1, 2]. Certains
cobras appartenant aux genres Naja et Hemachatus sont
capables de projeter leur venin avec une grande pre
´cision
Article accepte
´le 20/11/2014
Re
´sume ´.Au travers d’un cas clinique de projection oculaire
de venin par un naja cracheur survenue en Re
´publique
Centrafricaine chez un jeune militaire franc¸ais, nous
revenons sur la toxicite
´potentielle des atteintes oculaires
de ce type de venin et sur la prise en charge. La phase initiale,
simple a
`mettre en œuvre, reste souvent mal re ´alise ´e voir
me
´connue. Elle conditionne pourtant une re ´cupe ´ration
optimale de la corne
´e.
Mots cle
´s:Naja cracheur, ulce
`re corne ´en, lavage
oculaire, collyre anesthe
´siant.
Correspondance : Aigle L <[email protected]>
Abstract
This case report about a young French soldier hit in the eye
by a spitting cobra in the Central African Republic prompts
us to review the potential toxicity of this venom to the eyes
and the management of this injury. The initial phase is simple
to implement, but is often performed badly or not at all
because unknown. It is a condition, however, for optimal
recovery of the cornea.
Key words: spitting cobra, corneal lesion,
ocular irrigation, anesthetic eye drops.
Figure 1. Certains serpents cobra peuvent projeter leur venin dans les yeux de
leur cible. #T. Rafi.
Figure 1. Some cobras can project their venom into the eyes of their target. #T. Rafi.
doi: 10.1684/mst.2015.0453
Pour citer cet article : Diop E, Beylot V, Berta C, Dugardin C, Aigle L. Droit dans les yeux !. Med Sante Trop 2015 ; 25 : 131-132. doi : 10.1684/mst.2015.0453 131
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017.

jusqu’a
`3 m dans les yeux de leur victime (expulsion du venin
par un orifice haut situe
´sur le crochet) [3, 4].
Dans le pre
´sent cas de projection oculaire, le venin entraı
ˆne
essentiellement des ke
´ratoconjonctivites. Celles-ci peuvent
e
´voluer vers la ce ´cite ´en absence de prise en charge adapte ´e
mais aussi lors de l’utilisation inapproprie
´e de traitements
traditionnels comme le jus de citron, des piments, des plantes
locales voire me
ˆme le graphite des piles salines [5, 6]. Le risque
de passage syste
´mique via la muqueuse palpe ´brale reste tout a `
fait exceptionnel. Une paralysie pupillaire en mydriase est
possible. De me
ˆme, une atteinte cutane
´epe ´rioculaire a `type
d’e
´rythe `me, voire de fines ulce ´rations, est possible.
La prise en charge repose sur la pre
´cocite ´et l’abondance du
lavage oculaire. Cette mesure simple doit e
ˆtre enseigne
´e dans
tous les centres de sante
´en Afrique et a `toutes les e ´quipes
me
´dicales susceptibles de se rendre dans les zones d’ende ´mie
du naja cracheur, car facile a
`mettre en œuvre et diminuant de
manie
`re importante les risques de se ´quelles oculaires de ´finitives.
Elle est comple
´te ´e par l’emploi de diffe ´rents collyres : anes-
the
´sique, cicatrisant et antibiotique a `large spectre. Il est a
`noter
qu’il ne doit pas e
ˆtre fait usage d’antivenin, que ce soit par voie
locale ou intraveineuse, en cas de projection oculaire de venin
[7, 8].Deme
ˆme, l’utilisation de collyres corticoı
¨des doit e
ˆtre
proscrite. Une consultation en ophtalmologie est recommande
´e
afin de prendre en charge d’e
´ventuelles le ´sions se ´quellaires.
Conflits d’inte
´re
ˆt:aucun.
Re
´fe ´rences
1. Mion G, Larre
´che ´S, Goyffon M. Aspects cliniques et the
´rapeutiques des
envenimations graves. Ganges: Urgence pratique publications, 2010: 90-101.
2. Yaya G, Danaı
¨A. Prise en charge des le
´sions oculaires dues au crachat de
venin d’Elapidae en Re
´publique centrafricaine : aspects e ´pide ´miologiques
et cliniques. Bull Soc Path Exot 2007 ; 100 : 111-4.
3. Chu ER, Weinstein SA, White J, Warrell DA. Venom ophthalmia caused by
venoms of spitting elapid and other snakes: Report of ten cases with review
of epidemiology, clinical features, pathophysiology and management.
Toxicon 2010 ; 56 : 259-72.
4. Warrell DA, Ormerod LD. Snake venom ophthalmia and blindness
caused by the spit - ting cobra (Naja nigricollis) in Nigeria. Am J Trop Med
Hyg 1976 ; 25 : 525-9.
5. Chippaux JP. Envenimations et empoisonnements par les animaux venimeux
ou ve
´ne ´neux III. Envenimation par e ´lapide ´s. Med Trop 2007 ; 67 : 9-12.
6. Traore A. Aspects e
´pide ´miologiques et incidence des morsures de
serpents dans la re
´gion de Sikasso au mali. The `se 2007. Faculte ´de me ´decine
de Bamako: 45-6.
7. note n˚511196/DEF/DCSSA/PC/ERS/EPID du 27 mai 2014. Actualisation
des modalite
´s de prescription et de de ´livrance du FAV-Afrique
1
pour les
forces ope
´rations en Afrique.
8. RCP-FAV-Afrique
1
aou
ˆt 1999. Pasteur Me
´rieux. F/176/4793/IB1/08.99/01.0.
Figure 2. Ulce
´rations corne ´ennes de l’œil droit, rendu visible par la fluoresce ´ine
#D. Elie.
Figure 2. Ulcerations of the right cornea, made visible by fluorescein. #D. Elie.
Figure 3. Ulce
´rations corne ´ennes de l’œil gauche, rendu visible par la fluoresce ´ine
#D. Elie.
Figure 3. Ulcerations of the left cornea, made visible by fluorescein. #D. Elie.
132 Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 25, N82 - avril-mai-juin 2015
E. DIOP, ET AL.
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017.