La fracture de mandibule et le sportif

CEC Kiné du sport – Font-Romeu 2009 -2010
Alexandre RAMBAUD
La fracture de
mandibule et le sportif

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Résumé
La mandibule est un os en rapport avec le crâne part l’intermédiaire de l’articulation
temporo-mandibulaire. Elle est le seul os mobile de la face d’où son exposition aux
fractures lors de la pratique du sport. Ses fractures peuvent toucher les différentes
parties anatomiques de la mandibule, et peuvent même toucher l’articulation temporo-
mandibulaire. Cette dernière est très complexe et intervient dans la vie de tous les jours
(phonation, mastication, déglutition…) et dans la performance sportive. Elles peuvent
être mono ou plurifocales, extra-articulaires ou articulaires. Les mécanismes fracturaires
dans le sports peuvent être un choc direct sur le processus mentonnier (chute, coup
porté, etc.), ou un choc latéral sur l’angle ou la branche horizontale de la mandibule
(coup direct, projectile).
Mots clés
Fracture, mâchoire, articulation temporo-mandibulaire, sport, Temporomandibular joint,
fractured jaw

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Introduction
Un adulte sur dix serait affecté de dysfonctionnement temporo-mandibulaire (1). Ce chiffre
apparait très important et montre que nous sous-estimons les lésions de cette articulation.
Notamment dans le domaine sportif, il n’est pas rare de rencontrer des lésions oro-faciales :
dents déchaussées, fracture des os du crâne, fracture de mandibule, fracture des os propres
du nez. Les principales catégories de sports à risques pour ces lésions sont les sports de
combats (boxe, taekwondo, etc.), les sports avec risques de chute (vélo, bmx, vtt, ski de
descente, etc.) et les sports de contacts (football américain, hockey, handball, basketball,
football etc.). Une étude sur des basketteurs a montré que lors d’une saison, 34% des
blessures étaient de type oro-faciale (2). Ce chiffre interpelle et montre la fréquence de ces
traumatismes dans le sport.
Nous allons présenter une des pathologies oro-faciales parmi les plus fréquente : la fracture
de la mandibule. Elle touche une articulation complexe, de part son anatomie et sa
biomécanique. De plus, elle tient un rôle important dans la statique et la performance
sportive.
1. Anatomie de l’articulation temporo mandibulaire. (Annexe1)
L’articulation temporo-mandibulaire, ATM (3), est une diarthrose du type bicondylien qui
met en présence le condyle de la mandibule inférieure avec celui du temporal, par
l’intermédiaire d’un ménisque fibro-cartilagineux.
1.1. La mandibule
La mandibule est le seul os mobile de la face. Elle supporte la moitié de l'appareil dentaire
par l'intermédiaire de son arcade dentaire inférieure. Dans son épaisseur chemine le nerf
alvéolaire inférieur.

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On distingue la portion dentée de la
mandibule (symphyse - branche
horizontale) et le ramus portant
l'apophyse articulaire qui se nomme
aussi le condyle mandibulaire. Les deux
zones sont réunies par l'angle
mandibulaire.
Le condyle de la mandibule,
éminence ellipsoïde, est situé à
l’angle postéro-supérieur de la
branche montante. Le grand axe du
condyle, a la même obliquité que
celui du condyle du temporal.
1.2. Les muscles
Nous avons 4 muscles qui interviennent dans la fermeture de la cavité orale :
Le muscle masséter. Sa contraction correspond à la fermeture de la cavité orale par un
mouvement d’élévation de la mandibule.
Le muscle temporal. Sa contraction induit la fermeture de la cavité orale par un mouvement
d’élévation de la mandibule.
Le muscle ptérygoïdien latéral. Sa contraction provoque une propulsion simultanée du
disque et du condyle.
Le muscle ptérygoïdien médial. Sa contraction crée une élévation et une propulsion de la
mandibule.

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Nous avons 3 muscles responsables de l’abaissement de la mandibule
Le muscle mylohyoïdien. Il ascensionne l’os hyoïde quand la mandibule est fixe et abaisse la
mandibule lorsque l’os hyoïde est fixe.
Le muscle digastrique. Il fait effectuer à la langue un mouvement postéro-inférieur lors de la
déglutition. Il est aussi abaisseur de la mandibule.
Le muscle géniohyoïdien. Il a pour action un abaissement de la mandibule quand l’os hyoïde
est fixe ou une élévation de l’os hyoïde quand la mandibule est fixe.