prise en charge de la chirurgie cardiaque en pays de la loire

PRISE EN CHARGE
DE LA CHIRURGIE CARDIAQUE
EN PAYS DE LA LOIRE
Tableau 1 : Comparaison des répondants par rapport à la région
Tableau 1 : Comparaison des répondants par rapport à la région
Tableau 1 : Comparaison des répondants par rapport à la région
Cardiologues Région
Répondants
Cardiologues Région
Répondants
Fédération des
Cardiologues Région
Répondants
cardiologues des
Nombre
%
Nombre
%
Pays de la Loire
Nombre
%
Nombre
%
Nombre
%
Nombre
%
Homme
114
78%
43
77%
Homme
114
78%
43
77%
Homme
114
78%
43
77%
Femmes
32
22%
13
23%
Femmes
32
22%
13
23%
pour l’ouest de la région (Loire-Atlantique et Vendée,
L’URPSFemmes
ML et la Fédération des cardiologues
des Pays de 13 • en 2/323%
32
22%
Total
146 de la cardiologie
100%
56
100%
avec
Nantes
pour centre de référence en chirurgie cardiaque
la Loire
ont
initié
une
réfl
exion
sur
l’avenir
Total
146
100%
56
100%
libérale.Total
La chirurgie cardiaque, activité
soumise
à
autorisation
146
100%
56 • 1/3 pour
100%
l’est
Loire
Atlantique
77
53%
33
59%de la région (Sarthe, Maine et Loire, Mayenne)
d’unLoire
SIOSAtlantique
inter-région
Ouest constitue
un
élément
structurant
77
53%
33
59%
avec
Angers pour centre de référence.
de ce schéma.
Loire Atlantique
77
53%
33
59%
Maine et Loire
31
21%
13
23%sont similaires en termes de mode d’exercice.
Les 2 groupes
Maine
et Loire
31 cardiologues
21% libéraux des
13
23%
Cette
enquête
menée auprès des
de l’est suivent en moyenne davantage
et Loire
31
21% de prise 13 Les cardiologues
23%
Pays deMaine
laMayenne
Loire
a pour objet d’évaluer
4 la qualité 3%
1de patients2%concernés par une intervention de chirurgie
3% de chirurgie1
2%
en Mayenne
charge des patients soumis4 à un parcours
cardiothoracique.
Mayenne
4
3%
1
2%
cardiaque.Sarthe
19
13%
6
11%
Sarthe
19
13%
6
11%
Mais
les résultats montrent des différences importantes en
Des diffiSarthe
cultés d’accès aux soins de
cardiaque se 6 matière11%
19 chirurgie 13%
de 5%
taux de fuite hors région (tableau 2) et de délais
Vendée
16
11%
3
sontVendée
révélées ces 10 dernières années
: en 2010,
16
11% l’ARS a été3
5% en charge (tableau 3).
de prise
amenéeVendée
à doter le CHU de Nantes de16
moyens supplémentaires
11%
3
5%
1
Le taux de100%
fuite hors région est important pour l’est (évalué à
Total
146
100%
56
afinTotal
d’y répondre .
146
100%
56
100%
27% contre
Total à l’enquête a été satisfaisante
146
100%
100%1% pour l’ouest). Cette différence importante peut
La réponse
puisque 37% 56 s’expliquer
avant tout par la proximité de l’est de la région
Taux participation
38%
desTaux
150 participation
cardiologues
libéraux de la région y ont répondu,
38%
avec Paris et Tours, particulièrement bien dotées en termes
Tauxreprésentatif
participation
38%
échantillon
de la région.
d’équipements autorisés, constats déjà faits lors de la mise en
Nous avons effectué une comparaison tenant compte
place des SIOS 1.
des centres de référence. Les réponses (tableau 1) se
Tableau
2 : Répartition des cardiologues selon l’ouest et l’est de la région, suivant le centre
Tableau
répartissant
:2 : Répartition des cardiologues selon l’ouest et l’est de la région, suivant le centre
principal
où ils adressent
leurs patients
la chirurgie
Tableau
des cardiologues
l’ouest
et l’estcardiaque
de la région, suivant le centre
principal
où 2ils: Répartition
adressent
leurs
patients
pourselon
lapour
chirurgie
cardiaque
Tableau
1 - Répartition
des cardiologues
selon l’Ouest
et l’Est
de la région,
suivant le centre principal où ils adressent leurs
principal
où ils adressent
leurs patients
pour
la chirurgie
cardiaque
patients pour la chirurgie cardiaque
de
NombreNombre
de
« référent
»
%
CentreCentre
« référent
»
%
cardiologues
Nombre
de
cardiologues
Centre « référent »
%
Ouest (Nantes
cardiologues
37
Ouest (Nantes
37
69% 69%
Ouest
(Nantes
Est (Angers)
Est (Angers)
17 37 17
31%69%31%
EstTotal
(Angers)
31%100%
Total
54 17 54
100%
100%
Non réponse*
NonTotal
réponse*
2 54 2
Non réponse*
2
Une différence d’accès aux soins
entre l’Est et l’Ouest ?
Tableau
3 : Adressage
: comparaison
Tableau
3 : Adressage
: comparaison
Ouest /Ouest
Est / Est
Tableau 2 - Adressage : comparaison Ouest / Est
Tableau 3 : Adressage : comparaison Ouest / Est
Question
/ Variable
Est
Question
/ Variable
Ouest Ouest Est
Question
/ayant
Variable
Ouest
Est
avez-vous
approximativement
de patients
bénéficié
de chirurgie
cardio-thoracique
CombienCombien
avez-vous
approximativement
de patients
ayant bénéficié
de chirurgie
cardio-thoracique
depuis 1 depuis 1
46.8
27,2
dans
votre clientèle
?
avez-vous
approximativement
de patients ayant bénéficié de chirurgie cardio-thoracique depuis 1
dans an
votre
clientèle
?
1 an Combien
an dans votre clientèle ?
CHU Nantes
CHU Nantes
0
99%
Vers
quels établissements
les cardiologues
Vers quels
établissements
les cardiologues
CHU
Nantes
leurs patients
pour
la chirurgie
Versadressent
quels
cardiologues
CHU Angers
adressent
leurs établissements
patients
pour lales
chirurgie
73%
CHU Angers
0,5%
cardiaque
:
adressent
leurs
patients
pour
la
chirurgie
CHU
Angers
cardiaque :
Question
/
Variable
Hors région
27%
0,5%
Hors région
cardiaque :
Hors
région
5%
4%
Urgence vitale
Quelle répartition entre :
Document
de travail
Document
de travail
Document de travail
Urgence différée
16%
Chirurgie programmée
80%
Pour l’établissement principal vers lequel vous adressez les patients, à combien de semaines estimez-vous le
délai moyen d’une prise en charge chirurgicale en chirurgie cardiaque ? (hors urgence vitale)
1
SIOS Schéma interrégional de l’organisation sanitaire de l’interrégion Ouest 2009-2013
Tableau 4 : Délais d’accès : comparaison Ouest-Est
8,5
3
3
13%
3
82%
4.3
Quelle répartition entre :
Urgence différée
Chirurgie programmée
/ Variable
Les délais de prise en charge de l’urgenceQuestion
différée et du
soin
en termes de complications graves (décès ou hospitalisation).
Pour l’établissement principal vers lequel vous adressez les patients, à combien de semaines estimez-vous le
programmé
ne
sont
jugés
satisfaisants
que
pour
un
quart
des
Ainsi deux tiers des cardiologues (65%) déclarent n’avoir
Urgence
vitale
délai moyen d’une prise en charge chirurgicale
en chirurgie
cardiaque ? (hors urgence vitale)
patients
référés sur Nantes (27% et 19%) alors qu’ils sont
jamais constaté de complication grave consécutive à des
Quelle répartition entre :
Urgence différée
satisfaisants pour trois quarts des patients de l’est de la région
délais longs, contre 35% pour l’ouest. De plus la majorité des
programmée
(82% et 71%). Ces différences, en termes deChirurgie
délais déclarés,
cardiologues de l’Ouest (67%) n’a noté aucune amélioration de
Tableau
4
:
Délais
d’accès
:
comparaison
Ouest-Est
Pour l’établissement
principal
verssemaines
lequel vouspour
adressez
les patients,
à combien
de semaines
estimez-vous
le alors qu’une amélioration
sont marquées : médiane
à 8,5
l’ouest
et ces délais
ces 3 dernières
années,
délail’est).
moyenLes
d’une
prise en charge
chirurgicale
en sont
chirurgie
cardiaque est
? (hors
urgence
vitale)des cardiologues de l’Est.
4,3 pour
réponses
des deux
groupes
aussi
notée
pour 71%
Question
Variable / Modalité
OUEST
EST
différentes au sujet des délais ayant eu des conséquences
Oui tout à fait : délais adaptés
20 (71,4%)
13 (86.7%)
6 (21,4%)
0 (0%)
0 (0%)
2 (13.3%)
2 (7,1%)
OUEST
EST 0 (0%)
Oui tout à fait : délais adaptés
10
20 (27,8%)
(71,4%)
14
(82.4%)
13 (86.7%)
Plutôt oui : délais adaptés mais pas toujours
16
(44,4%)
6 (21,4%)
1 (5.9%)
0 (0%)
Plutôt non : en général problèmes de délais
4 (11,1%)
0 (0%)
2 (11.8%)
(13.3%)
Non pas du tout : délais trop longs systématiquement
62(16,7%)
(7,1%)
0 (0%)
Oui tout à fait : délais adaptés
7 (18,9%)
10
(27,8%)
12
14 (70.6%)
(82.4%)
Plutôt oui : délais adaptés mais pas toujours
(27%)
1610
(44,4%)
41(23.5%)
(5.9%)
Plutôt non : en général problèmes de délais
(27%)
410
(11,1%)
(5.9%)
21(11.8%)
Non pas du tout : délais trop longs systématiquement
(27%)
610
(16,7%)
0 (0%)
Oui tout à fait : délais adaptés
7 (20,6%)
(18,9%)
10
(58.8%)
12 (70.6%)
1510
(44,1%)
(27%)
6
4 (35.3%)
(23.5%)
Plutôt non : en général problèmes de délais
610
(17,6%)
(27%)
1 (5.9%)
Non pas du tout : délais trop longs systématiquement
610
(17,6%)
(27%)
0 (0%)
Oui tout à fait : délais adaptés
16
(47,1%)
7 (20,6%)
17(58.8%)
(100%)
10
Plutôt oui : délais adaptés mais pas toujours
13
15 (38,2%)
(44,1%)
0 (0%)
6 (35.3%)
Plutôt non : en général problèmes de délais
(8,8%)
63(17,6%)
0 (0%)
1 (5.9%)
Non pas du tout : délais trop longs systématiquement
(5,9%)
62(17,6%)
0 (0%)
Oui tout à fait : délais adaptés
16 (44,4%)
(47,1%)
15
17(88.2%)
(100%)
Plutôt oui : délais adaptés mais pas toujours
12
13 (33,3%)
(38,2%)
1 (5.9%)
0 (0%)
63(16,7%)
(8,8%)
1 (5.9%)
0 (0%)
2 (5,6%)
(5,9%)
0 (0%)
Oui tout à fait : délais adaptés
(8,1%)
163(44,4%)
2 (14.3%)
15
(88.2%)
Plutôt oui : délais adaptés mais pas toujours
9 (24,3%)
12
(33,3%)
81(57.1%)
(5.9%)
Plutôt non : en général problèmes de délais
19
(51,4%)
6 (16,7%)
31(21.4%)
(5.9%)
62(16,2%)
(5,6%)
1 (7.1%)
0 (0%)
Jamais
Oui tout à fait
133(35,1%)
(8,1%)
11
(64.7%)
2 (14.3%)
Moins
Plutôt d'un
oui patient sur 10
17
(45,9%)
9 (24,3%)
6
8 (35.3%)
(57.1%)
1
patient
Plutôt
nonsur 10
4 (10,8%)
19
(51,4%)
0 (0%)
3 (21.4%)
63(16,2%)
(8,1%)
1 (7.1%)
0 (0%)
Jamais
13 (35,1%)
11 (64.7%)
Moins d'un patient sur 10
17 (45,9%)
6 (35.3%)
4 (10,8%)
0 (0%)
oui : délais adaptés mais pas toujours
Tableau 4 : Délais d’accès Plutôt
: comparaison
Ouest-Est
Urgence 3vitale
Tableau
- Délais d’accès : comparaisonPlutôt
Ouest-Est
non : en général problèmes de délais
Question
Urgence différée
vitale
Chirurgie
programmée
Urgence différée
TAVI
Chirurgie programmée
Bilan
TAVI préopératoire
Consultation
chirurgie cardiaque
Bilan préopératoire
Non pas du tout
: délais /
trop
longs systématiquement
Variable
Modalité
Plutôt oui : délais adaptés mais pas toujours
Plutôt non : en général problèmes de délais
Non pas du tout : délais trop longs systématiquement
Avez-vous constaté depuis 3 ans
Consultation chirurgie cardiaque
une amélioration de ces délais ?
Non pas du tout : délais trop longs systématiquement
Selon quelle fréquence des
problèmes de délais ont-ils conduit,
Avez-vous
depuis 3 ans
selon vous,constaté
à des complications
une
amélioration
de lien
ces avec
délaisde? la
graves
évitables en
chirurgie cardiaque (décès,
hospitalisations évitables)?
Selon quelle fréquence des
problèmes de délais ont-ils conduit,
selon vous, à des complications
graves évitables en lien avec de la
chirurgie cardiaque (décès,
hospitalisations évitables)?
En conclusion
Non pas
tout sur 10
Plus
d’undu
patient
1 patient sur 10
Document
de du
travail
Cette enquête
pointe
doigt une inégalité de prise en charge
des patients ayant recours à une chirurgie cardiaque au sein
de notre région. Les patients de l’ouest de la région, référés par les cardiologues
libéraux
sur Nantes,
ont des délais d’attente importants,
Document
de travail
supérieurs à 6 semaines dans 80% des cas, bien supérieurs
aux 3 semaines recommandées ; délais excessifs qui sont
3 (8,1%)
4
0 (0%)
sources potentielles de nouvelles hospitalisations voire de
décès. Aucune amélioration n’a été notée par les cardiologues
libéraux ces 3 dernières années.
Cette enquête interroge sur l’offre de soins
4 en chirurgie
cardiaque sur Nantes, et invite les acteurs à proposer des
améliorations pour cette prise en charge.
Groupe de travail : Aurélien Mousset, Dr Jean Pierre Cébron, Dr Jean Baptiste Caillard, Dr Thomas Herault