rapport moral

RAPPORT MORAL
ASSEMBLEE GENERALE ORDINAIRE
RESICARD
Vendredi 24 juin 2005
Introduction
Le réseau de santé ville-hôpital RESICARD (RESeau Insuffisance CARDiaque) se définit
comme une structure de prise en charge spécifique appliquée aux patients insuffisants
cardiaques à la suite d’une hospitalisation.
Mis en place par des médecins de l’Est parisien, et de Clichy (médecins généralistes et
cardiologues libéraux, cardiologues hospitaliers publics et privés), son but est de prévenir les
hospitalisations itératives, d’améliorer la qualité de vie des patients et d’optimiser le rapport
qualité des soins/coût autour d’un comité de pilotage et de coordination et de 226 médecins
généralistes et 104 cardiologues associés à des pharmaciens, infirmières, kinésithérapeutes et
diététiciennes.
1- Des outils d’information et de formation spécifiques
La mission du réseau sous entend une prise en charge multidisciplinaire incluant l’éducation
du patient et de son entourage, qui débute à l’hôpital, et se poursuit au cabinet du médecin.
Le système d’information repose sur le carnet de suivi.
L’originalité de ce réseau est la mise à disposition d’une structure médicalisée de ville
assurant la coordination.
Elle est constituée d’une secrétaire, d’un médecin assistant réseau, d’un médecin chargé de
mission, d’une infirmière, d’une diététicienne et d’une assistante sociale.
Elle a pour mission essentielle d’améliorer la communication entre les différents acteurs de
santé et d’être disponible pour répondre aux interrogations des patients et des acteurs du
réseau, dans le respect de l’objectif de maintenir les patients dans leur environnement
familier.
2- Phase protocolaire
2-1- Protocole RESICARD
L’objectif de la phase protocolaire de RESICARD était double
- L’évaluation des résultats cliniques reposait sur le délai de réhospitalisations, la sévérité des
poussées d’insuffisance cardiaques et les coûts. Le critère d’évaluation principal était le délai
entre l’inclusion et la première réhospitalisation ou le décès. Les critères d’évaluation
secondaires étaient la mortalité, le nombre total d’hospitalisations en recensant celles pour
insuffisance cardiaque et celles pour un autre problème cardio-vasculaire, la durée totale
d’hospitalisation (nombre de jours d’hospitalisation évités), le nombre d’évènements cardiovasculaires.
- L’évaluation de la pertinence du réseau a été réalisée en terme d’efficacité et de
disponibilité, par un organisme indépendant, l’IRDES.
2-2- Etat des lieux
Le groupe « traitement conventionnel » ou « registre », a inclus 230 patients hospitalisés dans
les hôpitaux publics et privés participant à ce réseau de santé, entre le 1er février 2001 et le 24
mars 2002.
Le groupe « réseau » a inclus 240 patients entre le 25 mars 2002 et le 31 juillet 2003. Il a
bénéficié d’une prise en charge multidisciplinaire hospitalière, poursuivie par la structure
médicalisée de ville.
2-3- Environnement de RESICARD
RESICARD a obtenu l’aval du comité des réseaux dans le cadre de sa commission de dotation
régionale des réseaux (DRDR) autorisant la poursuite de l’expérimentation au travers de la
mise en place d’une phase pérenne.
3- Phase pérenne
3-1- Protocole de la phase pérenne
Le comité de coordination a décidé de poursuivre le projet RESICARD avec les modifications
suivantes :
- Tous les stades d’insuffisance cardiaque (classification NYHA II à IV) et les comorbidités
(insuffisance rénale, insuffisance hépatique) pourront être inclus,
- Les inclusions jusque là réalisées dans les hôpitaux (Saint Antoine, Tenon, Beaujon)
pourront être effectuées en ville.
3-2- Etat des lieux de la phase pérenne : file active de 320 patients (juin 2005)
Le patient pourra toujours bénéficier ainsi :
- d’une optimisation de son traitement associée à une éducation débutée à l’hôpital et
poursuivie par la structure multidisciplinaire médicalisée de ville (SMV)
- des services de la SMV par l’intermédiaire des appels téléphoniques réguliers 2 à 3 par mois
avec répercussion immédiate vers le médecin traitant en cas d’événements particuliers ou
d’urgence
- des conseils d’une diététicienne et d’une infirmière de ville intégrées à la SMV avec soins à
domicile, recueil des constantes hémodynamiques et poursuite de l’éducation du patient
de la mise à disposition d’un carnet de suivi simplifié et de liaison entre les médecins et les
infirmières.
L’avenir
1) Il est présenté par la nouvelle évaluation dont nous allons avoir les résultats à l’automne
2005. En effet, l’évaluation initiale avait montré des résultats neutres dans la comparaison
entre la phase témoin et la phase réseau.
2) Le site Internet est fonctionnel avec une réactualisation en fonction des dernières
recommandations sur l’insuffisance cardiaque.
3) Nous sommes actuellement en train de préparer le nouveau projet de réseau RESICARD
PREVENTION qui devrait être présenté au comité des réseaux en septembre 2005.
Je tiens à féliciter vivement tous les acteurs de santé, médecins généralistes, cardiologues
hospitaliers, libéraux, pharmaciens, kinésithérapeutes, infirmières, assistantes sociales, autres
professionnels de santé pour leur participation active à cette entreprise de santé ville-hôpital
dans les différents secteurs de l’Est et de l’Ouest Parisien .
Je vous en remercie de tout cœur.
Docteur Gilles LEFEVRE