Quel suivi proposer après la première embolie pulmonaire ?

Quelles explorations après la
première embolie pulmonaire ?
Olivier Sanchez
Université Paris Descartes – Faculté de Médecine
Service de Pneumologie et Soins Intensifs
Hôpital Européen Georges Pompidou – Paris
DES de Pneumologie Juin 2009

La MTEV: une maladie plurifactorielle
Acquis Génétiques Autres
Immobilisation déficit en AT ↑ F VIII
Plâtre déficit en PC ↑ F IX
Traumatisme déficit en PS ↑ F XI
Chirurgie majeure F V Leiden ↑ fibrinogène
Contraception F II 20210A ↑ TAFI
THS dysfibrinogénémie ↓ TFPI
Cancer F XIII 34val ↑ homocystéine
Age
Obésité
SAPL

Risque de récidive de MTEV
• 570 patients
• 67 ans ; 44% d’hommes
• 1er épisode de MTEV sans cancer ni SAPL
– EP: 29%; TVP: 57%
• 4 groupes
– A: post-opératoire: 24 semaines d’AC
– B: grossesse ou post-partum (2 mois): 27 sem d’AC
– C: idiopathique: 26 sem d’AC
– D: facteur de risque non chirurgical (plâtre, voyage,OP…): 24 sem
d’AC
• Récidive MTEV à 2 ans: 11%
Baglin T et al Lancet 2003 362:523-26

C: MTEV idiopathique
Récidive cumulée:19.4%
D: facteur de risque non chir
Récidive cumulée: 8.8%
A: MTEV + post-opératoire
Récidive cumulée: 0%
Baglin T et al Lancet 2003 362:523-26

Risque annuel de récidive de MTEV selon la
présence d’un facteur de risque réversible après
arrêt des anticoagulants
taux de récidive MTEV RR
Étude n réversible idiopathique
BTS 712 0,9% 6,9% 8,0
Levine 398 1,9% 14,2% 7,9
Schulman 898 3,4% 9,0% 2,7
Prandoni 250 2,4% 12,1% 5,1
Pini 187 1,5% 11,1% 7,3
Pinède 720 5,2% 8,9% 1,7
Baglin 570 2,9% 7,8% 2,7
2,9% 9,3%