La maladie thromboembolique veineuse chez les patients

D.Rahou- M.Sadouki
Sce d’oncologie médicale
Hôpital central de l’armée M.S.Nekkache
6ème Congrès National de Médecine Vasculaire
23-25 avril 2015. Alger
introduction
MTEV = thrombose veineuse profonde (TVP) +
Embolie pulmonaire (EP) + Thrombose veineuse sur
cathéter veineux central (TVKTC)
Le cancer est un facteur de risque indépendant de
maladie thromboembolique veineuse (MTEV)
L’incidence de la MTEV est 4 à 6 fois plus élevée chez les
patients présentant un cancer comparée à une
population sans cancer
L’incidence rapportée dans les études est très variable,
atteint 50 % dans les séries autopsiques
 Morbidité et mortalité importantes; la MTEV est la
2ème cause de décès au cours du cancer
 Parfois, la MTEV annonce le cancer : 10 à 20 % des
patients avec thrombose «idiopathique» vont
développer un cancer
 Les thromboses associées au cancer sont de plus en
plus fréquentes (3,6 à 4,6 % de 1995 à 2003)
 Plusieurs guidelines américaines et européennes ont
été éditées traitant de la prise en charge de la MTEV au
cours du cancer
 Cependant la mise en application des
recommandations reste non optimale: Traitement
préventif +++
Patients et méthodes
 Etude descriptive et prospective
 L’étude a inclus tous les patients atteints de cancer et
présentant une thrombose veineuse profonde, embolie
pulmonaire ou TVKTC
 Plusieurs services ont participé à cette étude
Le Sce d’OM du CAC Blida; Pr F.Smaili
Le Sce d’OM du CPMC; Pr K.Bouzid
La clinique d’OM Amine Zirout; Pr M.Oukkal
Le Sce d’OM de Beloua; Pr R. Ferhat
Le Sce d’OM de Rouiba; Pr H.Mahfouf
Le Sce de chirurgie/HCA; Pr R.Touati
Le Sce de radiothérapie/ HCA; Pr F.Mekki
Le Sce de M.Interne/ HCA; Pr D. Lounis
Le Sce d’OM/ HCA; Pr M.Sadouki
objectifs
 Déterminer les localisations cancéreuses les plus
pourvoyeuses de MTEV
 Déterminer les formes topographiques des thromboses
veineuses
 Introduire et évaluer la mise en application des
recommandations internationales
 Evaluer l’impact de la MTEV sur la survie des patients à
cours terme
Résultats
 Durant la période allant de janvier 2012 à septembre
2014, 247 cas de thromboses veineuses ont été colligés:
9 cas de TV superficielle isolée
238 cas de TV profonde, embolie pulmonaire ou
TVKTC
 Taux de thromboprophylaxie:
5,5 %
une majorité de
thromboprophylaxie post-opératoire
Traitement curatif au long cours (au-delà du 10 ème
jour):
Conforme aux guidelines internationales dans près de 80
% des cas
Bonne adhérence des patients au traitement
anticoagulant parentéral
 Place de la contention mécanique:
quasi inexistante
→ défaut de prescription
→ non adhérence des patients
→ coût élevé
 Les types de cancers :
les cancers colorectaux s et le cancer du sein sont les
plus pourvoyeurs de thrombose
 Le statut métastatique apparait comme un facteur de
risque majeur de MTEV
 Une plus grande fréquence d’accidents
thromboembolique durant la première année
d ’évolution du cancer
Évolution à court terme
 9,2 % de décès précoces (quelques jours à 2 mois 1/2)
9 cas d’embolie pulmonaire
13 cas de thrombose veineuse profonde
Ce que l’on peut retenir
 Bonne adhérence au traitement anticoagulant
parentéral
 Nécessité d’ «imposer » le traitement anticoagulant
préventif
 Ainsi que la contention mécanique dans le traitement de
la MTEV
bibliographie
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