AVK avec INR faible ou HBPM S.Dupas

ANTICOAGULATION AU LONG
COURS DANS LA MTEV
STEPHANE DUPAS

INTRODUCTION
Traitement initial de la MTEV bien codifié.
HBPM relayées par AVK pour une durée de 3
à 6 mois en prévention des récidives.
MTEV « idiopathique » nécessite au moins 6
mois d’ anticoagulation orale, mais la durée
optimale de ce traitement n’est pas connue.

Étude PREVENT
Étude multicentrique, randomisée, en double aveugle,
comparant COUMADINE avec INR[1.5-2.0] et placebo,
après ttt habituel , dans les TVP idiopathiques.
Patients:->30 ans (moy. 53 ans) -
au moins 1 épisode documenté de MTEV
spontanée
-au moins 3 mois d’anticoagulation orale
ininterrompue à pleine dose
Critères d’inégibilité: .atcd de K métastasé
.atcd d’acc. Hgique majeur
.espérance de vie <3 ans
Critères d’exclusion: .ttt associé par drogues affectant leTP
.présence d’un lupus anticoagulant ou
d’Ac antiphospholipides

PREVENT
508patients PLACEBO COUMADINE HR p
[1.5-2.0] [IC 95%]
Récidive
MTEV 37 14 0.36 <0.001
[0.19-0.67]
Acc hgique
majeur 2 5 2.53 0.25
[0.49-13.3]
Décès 8 4 0.50 0.26
[0.15-1.68]
Critère
Composite 42 22 0.52 0.01
[0.31-0.87]
RIDKER et al, NEJM 2003 ; 348: 1425-34

PREVENT
Chez les patients ayant présenté un épisode
de TVP idiopathique,
Après ttt conventionnel,
La coumadine à faibles doses (INR cible
entre 1.5 et 2.0) réduit significativement le
risque de récidive,
Sans majorer le rique hémorragique.
Il suffit de traiter 10 patients pdt 2 ans pour
éviter 1 évènement.