Guide d`intervention mhGAP - World Health Organization

Guide d’intervention mhGAP
pour lutter contre les troubles mentaux, neurologiques et liés
à l’utilisation de substances psychoactives dans les structures de
soins non spécialisées
Programme d’action Combler les lacunes
en santé mentale
GI-mhGAP

Catalogage à la source: Bibliothèque de l’OMS
Guide d’intervention mhGAP pour lutter contre les troubles
mentaux, neurologiques et liés à l’utilisation de substances
psychoactives dans les structures de soins non spécialisées:
Programme d’action Combler les lacunes en santé mentale.
1. Troubles mentaux – prévention et contrôle. 2.Système
nerveux, Maladies. 3.Psychose. 4.Troubles liés substance
toxique. 5. Ligne directrice I. Organisation mondiale de la Santé.
ISBN 978 92 4 254806 8
(Classification NLM: WM 140)
© Organisation mondiale de la Santé 2011
Tous droits réservés. Il est possible de se procurer les publications
de l’Organisation mondiale de la Santé auprès des Editions de
l’OMS, Organisation mondiale de la Santé, 20 avenue Appia, 1211
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Les appellations employées dans la présente publication et la
présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part
de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position
quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones,
ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou
limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des
frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait
l’objet d’un accord définitif.
La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie
pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés
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de l’interprétation et de l’utilisation dudit matériel incombe au
lecteur. En aucun cas, l’Organisation mondiale de la Santé ne
saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de
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Pour plus d’informations, prendre contact avec :
Département Santé mentale et abus de substances psychoactives
Organisation mondiale de la Santé
Avenue Appia 20
CH-1211 Genève 27
Suisse
Courriel: [e-mail]
Site internet : www.who.int/mental_health/mhgap
Imprimé en )TALIE

Programme d’action Combler les lacunes
en santé mentale
Guide d’intervention mhGAP
pour lutter contre les troubles mentaux, neurologiques et liés à l’utilisation
de substances psychoactives dans les structures de soins non spécialisées
Version 1.0
GI-mhGAP
Guide d’intervention mhGAP i

Sommaire
Préface iii
Remerciements iv
Abréviations et symboles vii
IIntroduction 1
II Principes généraux de soins 6
III Tableau principal 8
IV Modules
1. Dépression modérée à sévère 10
2. Psychose 18
3. Troubles bipolaires 24
4. Épilepsie/Crises convulsives 32
5. Troubles du développement 40
6. Troubles du comportement 44
7. Démence 50
8. Consommation d’alcool et troubles
liés à la consommation d’alcool 58
9. Consommation de drogues et troubles
liés à la consommation de drogues 66
10. Conduites autoagressives / suicidaires 74
11. Autres plaintes émotionnelles
importantes ou médicalement
inexpliquées 80
V Interventions psychosociales avancées 82
ii

Préface
En 2008, pour répondre au manque de soins dont pâtissent
les personnes atteintes de troubles mentaux, neurologiques
ou liés à l’utilisation de substances psychoactives en particulier
dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, l’OMS a lancé
le Programme d’action Combler les lacunes en santé mentale
(mhGAP). Quatorze pour cent de la charge mondiale de
morbidité est imputable à ces troubles et près des trois quarts de
cette charge pèse sur les pays à revenu faible ou intermédiaire.
Les ressources disponibles dans ces pays sont insuffi santes – la
vaste majorité d’entre eux allouent moins de 2% de leur budget
à la santé mentale, d’où un défi cit de traitement de plus de 75%
dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire.
Prendre des mesures pour remédier à cette situation va dans le
sens d’une bonne logique économique. Les troubles mentaux,
neurologiques et liés à l’utilisation de substances psychoactives
interfèrent, de manière substantielle, avec la capacité des
enfants à apprendre et avec celle des adultes à exercer leur
fonction dans la famille, au travail et dans la société au sens
large. Prendre des mesures contre ces troubles, c’est également
agir en faveur des plus démunis. Ils représentent en effet les
facteurs de risque ou les conséquences de nombreux problèmes
de santé et sont trop souvent associés à la pauvreté, à la
marginalisation ou à l’inégalité sociale.
Selon une idée fausse et néanmoins très répandue, l’amélioration
de la santé mentale nécessiterait des technologies très élaborées
et coûteuses et du personnel hautement spécialisé. En réalité,
la plupart des pathologies mentales, neurologiques ou liées à
l’utilisation de substances psychoactives responsables d’une
morbidité et d’une mortalité importantes peuvent être prises en
charge par des prestataires de soins de santé non spécialisés.
Ce qu’il convient de faire est donc d’accroître la capacité des
systèmes de soins de santé primaires à délivrer des modules de
soins intégrés, par le biais de formations, d’un soutien ou d’une
supervision.
Voilà le contexte dans lequel j’ai le plaisir de présenter le
« Guide d’intervention mhGAP pour lutter contre les troubles
mentaux, neurologiques et liés à l’utilisation de substances
psychoactives dans les structures de soins non spécialisées »,
un outil technique pour la mise en œuvre du Programme
d’action mhGAP. Ce Guide a été élaboré à partir d’une revue
systématique des éléments d’appréciation, suivie d’une
consultation internationale et d’un processus participatif. Il
fournit une série complète de recommandations pour faciliter
la délivrance de soins de haute qualité dans le cadre des
établissements de premier et de deuxième niveau, par
des prestataires de soins de santé non spécialisés, dans les
pays disposant de peu de ressources. Il présente la prise
en charge intégrée des pathologies prioritaires à l’aide de
protocoles de prise de décisions cliniques.
J’espère que ce Guide sera utile aux prestataires de soins de
santé, aux décideurs et aux directeurs de programmes pour
répondre aux besoins des personnes atteintes de troubles
mentaux, neurologiques et liés à l’utilisation de substances
psychoactives.
Nous avons la connaissance. Notre principale mission est de la
transposer en actions et d’en faire profi ter les personnes qui en
ont le plus besoin.
Dr Margaret Chan
Directeur général
Organisation mondiale de la Santé
Pour les systèmes de santé partout dans le monde,
c’est un défi majeur que de soigner les personnes
souffrant de troubles mentaux, neurologiques ou
liés à l’utilisation de substances psychoactives et
de protéger leurs droits humains. Les ressources
disponibles à cet effet sont insuffi santes,
inéquitablement réparties et utilisées de manière
ineffi cace. Il résulte de cette situation qu’une large
majorité des personnes souffrant de ces troubles
ne reçoivent aucun soin.
GI-mhGAP » Préface iii