PRISE EN CHARGE DES AVC Audit de pratiques : accueil aux urgences (ACC3 AVCurg) Préambule Ce document est issu des audits cliniques réalisés en 2005 lors de l’élaboration des référentiels : « prise en charge hospitalière initiale des personnes ayant fait un accident vasculaire cérébral », en partenariat HAS/SFNV. Les critères ont été actualisés en prenant en compte les différentes publications et recommandations internationales. Le processus de prise en charge hospitalière d’un patient souffrant d’accident vasculaire cérébral (AVC) a été segmenté pour aboutir à sept audits cliniques ciblés (ACC) répondant à des objectifs particuliers : UN audit clinique est ciblé sur : - l’organisation de la filière neurovasculaire (audit organisationnel). Cinq audits cliniques ciblés portent sur les pratiques professionnelles à différentes phases du processus de prise en charge : - accueil aux urgences ; - traitements à la phase aiguë et prévention secondaire ; - prévention des complications ; - préparation de la sortie du patient (projet de sortie et continuité des soins). Les audits cliniques réalisés en 2004-2005 ont montré que l’amélioration du processus de prise en charge des AVC passait par l’amélioration des délais de prise en charge. C’est pourquoi UN audit clinique est ciblé sur : - les délais de prise en charge pluriprofessionnelle des AVC. En fonction du contexte de l’établissement et des objectifs poursuivis, il est possible de centrer son étude sur un ou plusieurs éléments du processus. Il est vivement conseillé de réaliser l’audit organisationnel de la filière neurovasculaire avant les autres audits cliniques ciblés. L' objectif qualité de l’audit clinique ciblé sur l’accueil aux urgences des patients atteints d’Accident Vasculaire Cérébral est : Prendre en charge l’AVC en urgence, disposer des éléments cliniques et paracliniques permettant de confirmer le diagnostic et d’orienter la prise en charge selon la gravité et l’étiologie. GRILLE DE RECUEIL DES DONNEES PRISE EN CHARGE DES AVC Audit de pratiques : accueil aux urgences (ACC3 AVCurg ) Etablissement Site Pole Prénom : OU Etiquette Service Age : Nom : Sexe : M F Numéro de la grille : _ _ Nom et fonction de l’évaluateur : Date de l’évaluation : _ _ _ _ _ _ _ _ Date d’admission : |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| Devenir après les Urgences : UNV Médecine Autre service Gériatrie ……… Décès Neurologie UHTCD* Réanimation 1 Autre situation : ……… OBJECTIF : Prendre en charge l’AVC en urgence, disposer des éléments cliniques et paracliniques permettant de confirmer le diagnostic et d’orienter la prise en charge selon la gravité et l’étiologie. N° CRITERES OUI NON NA COMMENTAIRES OQS 1 Réduire le délai entre le début de l'AVC et la prise en charge du patient. Le service des urgences est contacté 1 préalablement à l’arrivée du patient. 2 Le patient présentant un AVC est identifié comme une urgence vitale dès son arrivée. OQS 2 Confirmer le diagnostic et apprécier le degré gravité de l'AVC 1 3 L’heure de début des symptômes est recherchée (mention dans le dossier). 4 Un examen somatique est réalisé aux urgences ; il comprend un examen neurologique et une appréciation de l’état de vigilance. 5 Les paramètres de surveillance (pouls, tension artérielle, température, SaO2, glycémie) sont recueillis selon prescription ou protocole validé. UHTCD : Unité d’Hospitalisation de Très Courte Durée N° CRITERES 6 Les signes cliniques de gravité de l’AVC sont recherchés (troubles de vigilance, troubles de la déglutition, insuffisance cardiaque, fièvre). 7 L’ECG est réalisé dès le début de la prise en charge et son interprétation immédiate figure dans le dossier. OUI NON NA COMMENTAIRES OQS 3 Confirmer le type d’AVC afin d'orienter la thérapeutique d'urgence. 8 Une IRM cérébrale ou un scanner cérébral sont réalisés en urgence et l’interprétation immédiate figure dans le dossier. 9 Un avis est pris sans délai auprès d’un neurologue ou d’un médecin compétent en pathologie neurovasculaire. NA : Non Applicable (voir le guide d’utilisation) OQS : Objectif Qualité Sécurité