PosterAVC

Un registre de pratiques
pour améliorer la prise en charge
des AVC en Haute-Garonne
JL Ducassé1, 2, L Teillol3, S Grolleau1, N Longeaux3, B de Chabalier3, C Sagnes-Raffy1
1 Observatoire Régional des Urgences Midi-Pyrénées, Toulouse
2 Société Française de Médecine d’Urgence, Paris
3 Pôle de médecine d’urgence du CH Comminges-Pyrénées, Saint-Gaudens
contexte, objectif.
L’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est une urgence nécessitant une
prise en charge précoce et rapide du patient dans une filière de soins adaptée. L’objectif de ce travail est de
décrire les filières d’urgence de prise en charge des suspicions d’AVC et d’évaluer l’impact de l’appel au 15.
programme.
Registre de pratiques • mis en place avril 2008 • par l’ORU-MiP
Inclusion  tout patient ≥ 18 ans présentant une suspicion d’AVC ou AIT récent
 par • centre de réception et de régulation des appels du SAMU31 • SMUR • services d’urgence
Évaluation  période de 15 mois (entre le 01-04-2008 et le 30-06-2009)
 patients pris en charge par le CH de Saint-Gaudens (SMUR et service d’urgence)
• à 1 h du CHU de Toulouse • un scanner • pas de neurologue
résultats.
226 patients inclus • âge moyen 79 ans [32-97] • sex-ratio 0,45 • exhaustivité 100 %
Tableau 1. Analyse de la prise en charge des patients pour suspicion d’AVC
Tous
N = 226
1er contact médical
Patients régulés
(58,0 %)
Patients non régulés
(42,0 %)
79,0 %
21,0 %
9,3 %
25,0 %
n=0
56,0 %
34,0 %
n=1
Méd (Q1-Q3)
Méd
Méd
151 min (86-352)
210 min(144-303)
16 min (9-32)
146 min
190 min
11 min
155 min
239 min
26 min
appel SAMU - Centre 15
contact médecin libéral
Intervention SMUR
Contact avec le neurologue CHU
Thrombolyse
Début symptômes - arrivée urgences
Durée de passage aux urgences
Arrivée aux urgences - examen clinique
29,0 %
p*
0,13
0,67
0,06
< 0,0001 *
* Seuil de significativité p < 0,05
développement, perspectives, limites.
Confirmation de l’impact clinique de la prise en charge après appel au 15
 délai de prise en charge aux urgences plus court ⇒ prise en charge plus précoce
 gain de temps estimé à 15 min ⇒ augmention du taux de patients éligibles thrombolysés
 cependant, seuls 58 % des patients empruntent cette filière
Ce recueil permettra d’évaluer l’impact de la mise en place des campagnes d’information sur le taux d’appel au
15 en première intention sur le pronostic final (score de Rankin) à 3 mois de suivi.
conclusion.
Les résultats du registre témoignent d’un gain de temps dans la prise en charge en urgence de l’AVC
quand le SAMU-Centre 15 est appelé. Notre axe immédiat d’amélioration est de renforcer l’information
des usagers et des médecins généralistes pour augmenter le recours au SAMU-Centre 15 et d’en
évaluer l’impact en terme de patients éligibles thrombolysés.
Réalisation graphique : Françoise Dumoulin , mars 2010