Le don en pratique Derkenne
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Le don en pratique Marie‐France Derkenne Coordinatrice de Prélèvement-Transplantations Coordination de Transplantation Détection d’un donneur Si un patient a arrêté de respirer, que ses réflexes du tronc cérébral sont abolis avec un score de Glasgow à 3. Vous pouvez penser qu’il s’agit d‘un donneur potentiel • 1er constat de mort cérébrale • 1er contact par le médecin cadre avec les proches pour annoncer le décès • 2e contact, présentation de l’option de don, recueil de l’accord éventuel • Médecin cadre annonce le potentiel donneur à la coordination de transplantation • premier contact de la coordination de transplantation avec la famille pour leur expliquer le processus du don • Début des premiers examens cliniques non invasifs et laboratoires sanguins • 2ième constat de mort cérébral (6h intervalle) • les examens invasifs seront fait selon la demande des centres préleveurs Coordination de Transplantation Rôle de la coordination •Rencontre avec la famille •S’assurer que le protocole de MC est complet •Prendre connaissance du dossier médical •Discuter avec l’équipe médicale des SI •Compléter le ”Swiss Organ Allocation System”(SOAS) •Organiser les examens demandés par Swtx •Planifier l’entrée en salle •Recevoir les équipes de prélèvements •Contrôler l’emballage des organes •Accompagner le corps à la chapelle •Contacter la famille Coordination de Transplantation Coordination de Transplantation Saisie d’un donneur Coordination de Transplantation Allocation • L’allocation peut commencer quand le 2ème examen de mort cérébrale est effectué les sérologies et les HLA sont connus (entre 4 et 6h de délai) toutes les informations sont rentrées dans le SOAS • Le programme définit une liste de patients compatible et prioritaire par organe • Chaque centre de transplantation a 1h pour accepter l’offre de l’organe Coordination de Transplantation Allocation d’un organe Coordination de Transplantation Prélèvement • Le donneur est amené au bloc • Les équipes de transplantation se déplacent pour le prélèvement • La prise en charge anesthésiologique est identique à un autre patient • Le patient garde une hémodynamique jusqu’au clampage de l’aorte Coordination de Transplantation Prélèvement • Sterno-laparotomie par l’équipe abdominale avec examens visuel des organes et repérage des gros vaisseaux • Inspection du cœur et des poumons par les équipes cardio-pulmonaire, préparation des vaisseaux • Dissection des organes et de leurs pédicules • Canulation de l’aorte, artère pulmonaire, veine cave, veine porte… • Clampage de l’aorte et administration du liquide de perfusion • Explantation des organes : cœur-poumons-intestins-pancréas-foie-reinstissus • Remise en état du corps (suturé et lavé) Coordination de Transplantation Coordination de Transplantation Conditionnement • Chaque organe est pris en charge avec précautions et sans précipitation Triple emballage : - 1er sachet : organe et liquide de préservation - 2e sachet : liquide + glace pilée ou NaCl congelé - 3e sachet : sans air • Déposer dans le box, mettre 2/3 de l’organe dans la glace • Le transport permet d’assurer la continuité de la chaîne de l’asepsie et de celle du froid Coordination de Transplantation Centre Universitaire vs Tessin Principales différences: • Fonction: ‐ 1 Coordinatrice Locale de Don (20%) reconnue pour le Tessin: En réalité: 1 coordinatrice + 1 coordinatrice remplaçante, % non attitré, avec un piquet non reconnu. • Procédures: ‐ absence de labo de typisation: envoie du sang (ZH) – 3 hrs de transport ‐ coronarographie; impossible entre 23:00 et 07:00 ‐ pas de labo de pathologie la nuit / week‐end ‐ uniquement 1 chirurgien habilité à faire le prélèvement (reins) Coordination de Transplantation ‐ Centre Universitaire vs Tessin Principales différences suite: • Langue: ‐ problèmes de communications; SI + bloc‐op • Déplacements: ‐ principalement aérien (hélico dépendant de la météo) ‐ fermeture de l’aéroport la nuit (jet) ‐ nécessaire d’avoir une autorisation de piloter sur Agno Coordination de Transplantation Potentiel donneur Homme, 85 ans, Chute dans les escaliers à domicile À l’entrée, le scanner montre une hémorragie cérébral massive (pose DVE) En bonne santé habituelle, Hypertension traitée, légère dysfonction hépatique Sérologies négatives pour HIV, HCV. Anti HBc pos et Ag HBs nég Coordination de Transplantation Quelle est la bonne réponse ? • La patient est trop âgé pour être donneur • le foie et les reins peuvent être prélevés • Tous les organes doivent être évalués pour la transplantation • Seules les cornées peuvent être prélevées Coordination de Transplantation Issue ‐ résultats Foie: transplanté – receveur va bien Rein gauche et droit : transplanté en bloc – receveur va bien Cœur, pancréas, poumons: non transplantables Coordination de Transplantation Potentiel donneur Femme, 80 ans, Trouvée inconsciente à domicile À l’entrée, le scanner montre une hémorragie cérébral massive En bonne santé habituel, hypertension traitée Sérologies négatives pour HIV, HBV, HCV Coordination de Transplantation Quelle est la bonne réponse ? • La patiente est trop âgée pour être donneuse • le foie et les reins peuvent être prélevés • Tous les organes doivent être évalués pour la transplantation • Seules les cornées peuvent être prélevées Coordination de Transplantation Issue ‐ résultats Poumons: transplantés – décès donneur(infection et rejet) Foie: transplanté – receveur va bien Rein gauche: non prélevé car présence kyste Rein droit: transplanté – pas de fonction, patient remis en liste d’attente et non dialysé Cœur, pancréas: non transplantables Coordination de Transplantation Références • Documents existants (protocoles, directives et recommandations) : - Protocole de diagnostic de la mort cérébrale (PLDO) - Maintien du donneur (swiss donation pathway) • Sites web : - PLDO : www.pldo.ch espace réservé: utilisateur: pldo//password: odlp - SWTx : www.swisstransplant.org rubrique medical-port (utilisateur :Medicals //password :SWTX2007) • Téléphones : - Swisstransplant : 079.203.39.09 - Hotline PLDO : 022.372.34.56 - Garde du PLDO : 079.553.34.00 Coordination de Transplantation Questions ? 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