AtEM : attribution d

Innovations Thérapeutiques pour les Maladies Mentales
Mardi 17 mars 2015
Innovations thérapeutiques dans la prise
en charge des troubles psychotiques
Laurent Lecardeur Ph.D. Psychologue
Equipe Mobile de Soins Intensifs
Centre Esquirol - CHU de Caen – CAEN
Imagerie et Stratégies Thérapeutiques des Schizophrénies
UMR 6301 CNRS CEA Université de Caen
Schizophrénie et
Premier Episode Psychotique
TIPP, Lausanne
Evolution après le PEP
90
80
70
60
50
Symptômes positifs
Admissions
40
30
20
10
0
1 an
1 an
1,5 ans
2 ans
3 ans 8,5 ans
Pourcentages de rechutes des symptômes positifs et des admissions après un PEP
Alvarez-Jimenez et al. Schizophr Res 2012
Evolution après le PEP
304 patients après leur PEP
Austin et al. Schizophr Res 2013
Remédiation
des troubles cognitifs
Troubles cognitifs de la schizophrénie
(Heinrichs et Zakzanis 98)
Troubles cognitifs : évolution temporelle
Lecardeur et al. L'Encéphale 2013
Impact des troubles cognitifs
Nuechterlein et al. Schizophr Bull 2011
Thérapie visant l’attribution d’états mentaux
AtEM
Lecardeur et al. Schizophr Res 2009
Philosophie
Caractéristiques des thérapies
Caractéristiques des thérapies
Groupe : Environnement stimulant, interactions et
Groupe
: Environnement
stimulant,
interactions etet d’expériences
communications,
transfert
de connaissances
communications, transfert de connaissances et d’expériences
Nombre de séances : 9 séances, format court
Nombre de séances : 9 séances, format court
Durééeedes
dessésances
éances
1 heure
environ
(13h30-14h30)
Dur
: 1 :heure
environ
(13h30-14h30)
Fr
parpar
semaine
(mardi
et jeudi),
maintien
Frééquence
quence: 2: séances
2 séances
semaine
(mardi
et jeudi),
maintien
et
desdes
acquis
etpotentialisation
potentialisation
acquis
Gradation des difficultés
Gradation des difficultés
AtEM : attribution d’états mentaux
Séance 1
Séance 2
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
• Présentation des objectifs et des concepts, des bénéfices
attendus
• Présentation du type d’exercices qui seront proposés
• Règles de fonctionnement du groupe
• Contrat thérapeutique
Thérapie
AtEM d’états mentaux
AtEM
: attribution
Séance 1
• Présentation du concept d’état mental, situations dans
lesquelles chacun nécessite l’utilisation d’états mentaux
Séance 2
• Travail sur l’identification et l’utilité des états mentaux
dans la vie quotidienne
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
Thérapie
AtEM d’états mentaux
AtEM
: attribution
Séance 1
Séance 2
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
• Agir selon le contexte
Thérapie
AtEM d’états mentaux
AtEM
: attribution
Séance 1
Séance 2
• Les styles attributifs
• Les événements positifs et négatifs
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
Moritz et al. 2007
Thérapie
AtEM d’états mentaux
AtEM
: attribution
Séance 1
• Les sauts aux conclusions
Séance 2
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
Moritz et al. 2007
Thérapie
AtEM d’états mentaux
AtEM
: attribution
Séance 1
• Attributions à partir de dessins animés
Séance 2
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
Baillargeon-Fournelle, Joanette et Champagne-Lavau 03
Thérapie
AtEM d’états mentaux
AtEM
: attribution
Séance 1
• Attributions à partir de bandes dessinées
Séance 2
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
Sarfati et al., 1997; Baron-Cohen et al., 1999
Thérapie
AtEM d’états mentaux
AtEM
: attribution
Séance 1
• Attributions à partir d’histoires
Séance 2
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
Happé et al., 1999
Thérapie
AtEM d’états mentaux
AtEM
: attribution
Séance 1
• Discussion et conclusion de la thérapie
Séance 2
• Questionnaire de satisfaction
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
Thérapie visant la flexibilité mentale
Flex
Lecardeur et al. Schizophr Res 2009
Thérapie
Flex mentale
Flex
: Flexibilité
Séance 1
Séance 2
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
• Présentation des objectifs et des concepts, des bénéfices
attendus
• Présentation du type d’exercices qui seront proposés
• Règles de fonctionnement du groupe
• Contrat thérapeutique
Thérapie
Flex mentale
Flex
: Flexibilité
Séance 1
• Présentation du concept de flexibilité mentale, situations
dans lesquelles chacun nécessite son utilisation
Séance 2
• Travail sur l’identification et l’utilité de la flexibilité
mentale dans la vie quotidienne
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
Thérapie
Flex mentale
Flex
: Flexibilité
Séance 1
Séance 2
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
• Rôle de l’inhibition
Thérapie
Flex mentale
Flex
: Flexibilité
Séance 1
Séance 2
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
• Agir selon le contexte
Thérapie
Flex mentale
Flex
: Flexibilité
Séance 1
• Utiliser la flexibilité dans le langage
Séance 2
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
D.Tassy, J.Bouchard, L.Lecardeur et M.Champagne-Lavau
Thérapie
Flex mentale
Flex
: Flexibilité
Séance 1
Séance 2
• Utiliser la flexibilité dans ses mouvements
• Utiliser la flexibilité dans ses déplacements mentaux
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
Peigneux et al., 2004; D.Tassy
Thérapie
Flex mentale
Flex
: Flexibilité
Séance 1
• Utiliser la flexibilité dans le langage 2
Séance 2
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
Collette et al.; Dalla Barba et al.
Thérapie
Flex mentale
Flex
: Flexibilité
Séance 1
Séance 2
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
• Utiliser la flexibilité en jeu de société
• Être flexible dans ses avis
Thérapie
Flex mentale
Flex
: Flexibilité
Séance 1
• Discussion et conclusion de la thérapie
Séance 2
• Questionnaire de satisfaction
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
Thérapies
cognitives et comportementales
individuelles
Pourquoi s’intéresser à la motivation chez les
personnes souffrant de schizophrénie ?
• Symptômes négatifs
• Fracture développementale
• Insight et traitement
• Santé somatique (sédentarité et EI)
• Consommation de toxiques (tabac, cannabis)
• Le diagnostic est bouleversant
Syndrome amotivationnel et anhédonie
• Isolement d’un cluster anhédonie/avolition parmi les
symptômes négatifs (Kimhy et al. Schizophr Bull 06)
• Modèles animaux
(Barnes Eur Neuropsychopharmacology 13)
• Déficits motivationnels et anhédonie
↓ anticipé
(Horan Schizophr Bull 06)
(Foussias et al. Schizophr Res 10)
↓ plaisir
↓ motivation à chercher le plaisir
= consommé
(Gard et al. Schizophr Res et al. 07)
Prédiction de récompense
Plaisir
Intégration des informations
pour évaluer les
potentiels renforcements
Prédiction de récompense
Analyse
Couts-bénéfices
Rationalisation du coût d’un
éventuel engagement
Construire
des plans d’action
pour atteindre le renforcement
Adapté de Barch et Dowd Schizophr Bull 2010
Réponse comportementale
Combiner TCC et entretien motivationnel
Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11
Grant et al. Arch Gen Psychiatry 11
Psychoéduquer sur l'hédonie
Cognitions dysfonctionnelles
Stratégies
comportementales
Plaisir consommé
Circuits de récompense
Entretiens cognitifs
Prise de conscience du plaisir
Enrichir la trace mnésique
Entretiens motivationnels
Renouveler le plaisir
Thérapie cognitive
Combiner TCC et entretien motivationnel
Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11
Activités
Plaisir anticipé
Plaisir consommé
Recherche du plaisir consommé
Quelles activités pour quels plaisirs ?
1. Psychoéducation et cognitions dysfonctionnelles
Combiner TCC et entretien motivationnel
Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11
1a- Psychoéducquer sur l’hédonie
Manon et la pompe à plaisir
http://randojp.free.fr/0-Diaporamas/Habitat/Grottes/Grottes.html
Manon sauta dans le bassin, s’agenouilla, et appliqua son oreille contre le tuyau
d’arrivée. […] Elle écouta longuement.
Manon : Je n’entends rien. […] Est-ce que vous pensez qu’elle reviendra ?
Bernard : Je le crois, à moins que le petit canal ne soit obstrué par les débris du
bouchon que j’ai brisé … Ou alors, il y a sur son parcours un siphon, ou plusieurs
petits siphons qui se sont désamorcés, mais qui reprendront leur tirage dès que
l’eau atteindra son niveau habituel…
Marcel Pagnol Manon des sources 1963
Combiner TCC et entretien motivationnel
Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11
1b- Cognitions dysfonctionnelles
• Plus rien ne me fait plaisir
• Ce que je faisais dans le passé ne me plait plus
• Plus rien ne sera comme avant
• Je ne sais pas comment faire
• J’ai peur de ne pas y arriver
• À quoi ça sert ?
Quelles activités pour quels plaisirs ?
2. Déterminer avec le patient ses sources de plaisir



Mes générateurs de plaisir ne sont pas universels
Mes objectifs thérapeutiques peuvent être différents de ceux du patient
Âge, Sexe, Niveau culturel …
Combiner TCC et entretien motivationnel
Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11
2a- Déterminer avec le patient SES sources
Comment trouver ces sources ?
 Patient
 Entourage (famille, amis)
 Avant et maintenant
 Que faîtes-vous de vos journées ?
 Qu’aimez-vous faire ?
 Y a t-il des choses que vous n’aimez pas faire ?
 Y a t’il des choses que vous aimeriez changer ?
 Avez-vous des projets ?
 Quels sont vos valeurs personnelles ?
 Quand vous vous souvenez du passé …
Quelles activités pour quels plaisirs ?
2. Etablir des hiérarchies d’activités
 Les 4 P (prompt, précis, petits progrès, positif) (Programme Profamille)
Combiner TCC et entretien motivationnel
Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11
2b- Etablir des hiérarchies d’activités
Les 4 P (prompt, précis, petits progrès, positif)
(Programme Profamille)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Boire du Coca
Me connecter une fois sur Facebook
Voir un épisode des Simpsons
Manger un McDo
Regarder le profil d’un ami sur facebook
Prendre un apéro avec mon père
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Regarder le Juste Prix
Demander à maman du poisson pané et des nouilles
Appeler Cindy
Chercher un top sur Vente Privée.com
Me maquiller les yeux
Me mettre dehors pour fumer une cigarette
Quelles activités pour quels plaisirs ?
3. Accompagner le patient
Combiner TCC et entretien motivationnel
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3- Accompagner le patient
 Développer son insight et sa mémoire hédoniques
 Travailler les cognitions dysfonctionnelles et les
schémas inadaptés en fonction de ces expériences
 Servir de modèle accessible
Quelles activités pour quels plaisirs ?
4. Explorer et résoudre l’ambivalence
Combiner TCC et entretien motivationnel
Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11
4- Explorer et résoudre l’ambivalence
Liste des avantages / inconvénients
« Je ne vais pas aller au foot »
Avantages
• Moins de fatigue
• Pas de tracas
• Moins d’angoisse
Inconvénients
•
•
•
•
•
Je ne fais rien
Je suis inutile
Ma femme m’engueule
Je ne vois pas les amis
Je pense en boucle
Combiner TCC et entretien motivationnel
Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11
4- Explorer et résoudre l’ambivalence
Liste des avantages / inconvénients
« Je vais aller au foot »
Avantages
• Ma femme sera heureuse,
elle m’a fait un bisou la
dernière fois
•Je vais maigrir
• J’y suis arrivé une fois et
j’étais fier
• Je vais profiter du soleil
Inconvénients
• Ça risque de me fatiguer
• Ça change quoi ?
Thérapies
cognitives et comportementales
En groupe
Module TCC de groupe pour patients
Module TCC de groupe pour patients présentant un PEP
présentant un PEP
(Lecomte, Leclerc et Wykes 2008)
(Lecomte, Leclerc et Wykes 2008)
Validé au Québec et en Colombie britannique, reconnu par l’American Psychological Association
Task Force on Severe Mental Illness
Diminuer les symptômes psychotiques grâce à la modification des croyances délirantes et
l ’ utilisation de stratégies d ’ adaptation, qui permettront également de diminuer le stress,
l’anxiété, la dépression, le risque suicidaire, la consommation de toxiques et d’améliorer
l’estime de soi.
 24 séances d’une heure, deux séances par semaine
 Groupes de 6 à 8 patients ayant développé un PEP
 Manuel structuré
 Formation brève mais interactive des intervenants du milieu
Le stress :
Comment il
influence ma
vie ?
Les drogues,
l’alcool et
mes états
d’âme
TCC en groupe
Coping et
compétences
Vérifier des
hypothèses et
chercher des
alternatives
Perspectives
Stratégies thérapeutiques autres
SMTr
Brunoni et Vanderhasselt Brain Cog 2014
Effets de l’activité sportive sur la plasticité cérébrale
Effet du contrôle de la variabilité cardiaque