Le "non-traitement"

Réflexions éthiques et cliniques
Félix-Antoine Bérubé et Mireille Langlois
23 octobre 2009
Délimitation du sujet de l'atelier
Patient Professionnel
Ne souhaite pas, ne demande pas
et/ou refuse un traitement en
particulier
Ne considère pas que le traitement
est indiqué
Considère que le traitement est
indiqué
Souhaite, demande et/ou accepte
un traitement en particulier Considère que le traitement est indiqué
Ne considère pas que le traitement
est indiqué

Déroulement de l'atelier
Présentation
yRisques et pièges inhérents à la prise en
charge psychiatrique
yDisposition du patient au traitement
yLe "non-traitement" et sa place en
psychiatrie
Vignettes cliniques
Discussion
Le rôle de malade
Concept défini par Talcott Parsons
(1902-1979)
Bénéfices Le malade est libéré de certains rôles sociaux, selon
l'importance du trouble
Le malade n'est pas considéré directement
responsable de son affliction
Obligations Le malade doit faire tout ce qui est en son pouvoir
pour aller mieux
Le malade doit rechercher de l'aide auprès des
personnes compétentes et collaborer avec eux

La psychiatrisation
Identification prolongée au rôle de
malade mental
Appauvrissement du réseau social, les
ressources psychiatriques deviennent
une des seules sources de contacts
sociaux positifs
Peu ou pas d'activités valorisantes
(travail, loisirs, hobbies)
Résistance passive ou active au
rétablissement
La psychiatrisation
yEn raison de leur système défensif, les
personnes avec structure de personnalité
limite apparaissent plus à risque.
Victime/enfa
nt vulnérable,
incapable et
dépendant
ThérapeutePatient
Sauveur/figur
e parentale
nourricière et
protectrice
Projection
ClivageIdentification Identification

Le trouble factice
Production intentionnelle de symptômes
physiques ou psychologiques, dans le
but de jouer le rôle de malade
Souvent en présence concomitante d'un
trouble sévère de la personnalité
CIM-10
Modification durable de la personnalité après
une maladie psychiatrique
y« …changement manifeste et persistant […] à la
suite de l’expérience d’un ou de plusieurs épisodes
de maladie psychiatrique dont la personne est
cliniquement rétablie »
yIl ne doit pas y avoir d’antécédent de trouble de
personnalité antérieur
yEst présent depuis au moins 2 ans et n’est pas
expliqué par un autre trouble mental
y« La modification […] doit être compréhensible en
fonction de l’expérience émotionnelle subjective de
la situation de la personne, […] y compris les
attitudes et les réactions des personnes importantes
pour le sujet… »

CIM-10
yAu moins 2 des manifestations suivantes:
1) Dépendance vis-à-vis des autres (le sujet
présuppose passivement ou demande que les
autres soient responsables de sa propre vie)
2) Retrait social ou isolement secondaire à la
conviction d’avoir été marqué par la maladie
3) Passivité. Réduction des intérêts et
engagement moindre dans les activités de
loisir
4) Modification dans la perception de soi,
conduisant la personne à affirmer
fréquemment se sentir souffrant
CIM-10
5) Attitude exigeante envers autrui soit parce
que le sujet en attend des faveurs
particulières, soit parce qu’il se considère
digne d’une attention ou d’un traitement
particulier
6) Humeur dysphorique ou labile non due à un
trouble mental actuel