Powerpoint - Institut universitaire en santé mentale de Montréal
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Remédiation cognitive de la flexibilité mentale et de la cognition sociale chez un groupe de personnes atteintes de schizophrénie Laurent Lecardeur Ph.D. Psychologue et chercheur Centre Esquirol - CHU de Caen - CAEN UMR 6232 CI-NAPS – Centre Cyceron - CAEN Les pilules et quoi d’autre : thérapies non-médicamenteuses et psychoses Journée scientifique de la Chaire Eli Lilly Canada de recherche en schizophrénie Montréal, 29 septembre 2010 Schizophrénie et troubles cognitifs • Mémoires de travail verbale et non verbale • Attention • Cognition sociale • Apprentissages verbal et visuel • Vitesse de traitement de l’information • Raisonnement et résolution de problèmes Mais aussi … flexibilité et attention sélective • Conscience autonoétique • Fonctionnement visuo-spatial • Planification (Nuechterlein 08) Schizophrénie et troubles cognitifs Répercutions externes • Relations familiale et sociale • Intégrations scolaire et professionnelle • Activités de la vie quotidienne Répercutions internes • Estime de soi • Sentiment d’auto efficacité personnelle • Projection dans le futur personnel Schizophrénie et troubles cognitifs Evaluations subjective et objective des troubles cognitifs Remédiation cognitive (RC) Comment mettre en place la RC ? Tradition : • Entraînement des fonctions déficitaires • Compensation par des fonctions préservées • Plus récemment : Orthèses cognitives Evaluation T1 : Trouble de flexibilité Orthèse Réentrainement flexibilité Compensation Inhibition Planification Procéduralisation Evaluation T2 : Normalisation Evaluation T3 : Maintien des bénéfices ? Cartes Fiches Mobiles Evaluation T1 : Trouble de flexibilité Orthèse Réentrainement flexibilité Compensation Inhibition Planification Procéduralisation Evaluation T2 : Trouble de flexibilité Cartes Fiches Mobiles Evaluation T1 : Trouble de flexibilité Orthèse Réentrainement flexibilité Compensation Inhibition Planification Procéduralisation Evaluation T2 : Trouble de flexibilité Evaluation T3 : Normalisation Evaluation T4 : Maintien des bénéfices ? Cartes Fiches Mobiles Schizophrénie et troubles cognitifs • Mémoires de travail verbale et non verbale • Attention • Cognition sociale • Apprentissages verbal et visuel • Vitesse de traitement de l’information • Raisonnement et résolution de problèmes Mais aussi … flexibilité et attention sélective • Conscience autonoétique • Fonctionnement visuo-spatial • Planification Nuechterlein 08 ToM (theory of mind) Attribution d’états mentaux Intention, croyance Perceptions des émotions faciales, prosodie Cognition sociale Perception sociale Decety & Jackson, 2004; Champagne-Lavau et al., 2006 ToM (theory of mind) Attribution d’états mentaux Intention, croyance Perceptions des émotions faciales, prosodie Cognition sociale Perception sociale Decety & Jackson, 2004; Champagne-Lavau et al., 2006 Flexibilité Objectif Créer deux outils de remédiation cognitive originaux visant à améliorer l’attribution d’états mentaux et la flexibilité chez les patients souffrant de schizophrénie Projet Laurent Lecardeur Maud Champagne-Lavau Emmanuel Stip Collaborations Pavillon Albert Prévost : Guy Blouin Jean-Pierre Rodriguez Michel Giguere Isabelle Landry Marie-France Turgeon Jocelyne St-Onge France Bérubé Mickaëlle Noël Denis Beaugé Maud’s team : Danae Tassy Joannie Bouchard Guillaume Martel Anick Charest Internationale : Steffen Moritz et le MetaCognitive Training group Financements Chaire de schizophrénie Eli Lilly de l’Université de Montréal Fonds de la Recherche en Santé du Québec Diffusion scientifique 1 article (Schizophrenia Research), 3 communications orales, 3 posters Matériel et méthode Devis expérimental MSAT : Remédiation de la cognition sociale MFT : Remédiation de la flexibilité mentale Devis expérimental Évaluations pré- et post-expérimentales Fonctions exécutives Trail Making Test (Reitan, 1958), Hayling Sentences Completion Test (Burgess et Shallice, 1996) Théorie de l’esprit Hinting task (Corcoran et al., 1995), Tâche de compréhension de l’ironie (Champagne-Lavau et al., 2008), Tâche de communication référentielle (Champagne-Lavau et al., en préparation) Conscience des troubles cognitifs Subjective Scale to Investigate Cognition in Schizophrenia Symptômes Positive And Negative Syndrome Scale (Kay et al., 1987) (Stip et al., 2003) Thérapies Caractéristiques des thérapies Groupe : Environnement stimulant, interactions et communications, transfert de connaissances et d’expériences Nombre de séances : 9 séances, format court Durée des séances : 1 heure environ (13h30-14h30) Fréquence : 2 séances par semaine (mardi et jeudi), maintien et potentialisation des acquis Gradation des difficultés Thérapie visant l’attribution d’états mentaux AtEM Thérapie AtEM Séance 2 • Présentation des objectifs et des concepts, des bénéfices attendus • Présentation du type d’exercices qui seront proposés Séance 3 • Règles de fonctionnement du groupe Séance 4 • Contrat thérapeutique Séance 1 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Thérapie AtEM Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 • Présentation du concept d’état mental, situations dans lesquelles chacun nécessite l’utilisation d’états mentaux • Travail sur l’identification et l’utilité des états mentaux dans la vie quotidienne Thérapie AtEM Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 • Être agent dans une communication • Agir selon le contexte Thérapie AtEM Séance 1 Séance 2 • Les styles attributifs • Les événements positifs et négatifs Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Moritz et al. 2007 Thérapie AtEM Séance 1 Séance 2 • Les sauts aux conclusions • Les éléments du contexte Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Moritz et al. 2007 Thérapie AtEM Séance 1 • Attributions à partir de dessins animés Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Baillargeon-Fournelle, Joanette et Champagne-Lavau 03 Thérapie AtEM Séance 1 • Attributions à partir de bandes dessinées Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Sarfati et al., 1997; Baron-Cohen et al., 1999 Thérapie AtEM Séance 1 • Attributions à partir d’histoires Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Happé et al., 1999 Thérapie AtEM Séance 1 • Discussion et conclusion de la thérapie Séance 2 • Questionnaire de satisfaction Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Thérapie visant la flexibilité mentale Flex Thérapie Flex Séance 2 • Présentation des objectifs et des concepts, des bénéfices attendus • Présentation du type d’exercices qui seront proposés Séance 3 • Règles de fonctionnement du groupe Séance 4 • Contrat thérapeutique Séance 1 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Thérapie Flex Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 • Présentation du concept de flexibilité mentale, situations dans lesquelles chacun nécessite son utilisation • Travail sur l’identification et l’utilité de la flexibilité mentale dans la vie quotidienne Thérapie Flex Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 • Rôle de l’inhibition Thérapie Flex Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 • Agir selon le contexte Thérapie Flex Séance 1 • Utiliser la flexibilité dans le langage Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 D.Tassy, J.Bouchard, L.Lecardeur et M.Champagne-Lavau Thérapie Flex Séance 1 Séance 2 • Utiliser la flexibilité dans ses mouvements • Utiliser la flexibilité dans ses déplacements mentaux Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Peigneux et al., 2004; D.Tassy Thérapie Flex Séance 1 • Utiliser la flexibilité dans le langage 2 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Collette et al.; Dalla Barba et al. Thérapie Flex Séance 1 • Utiliser la flexibilité en jeu de société Séance 2 • Être flexible dans ses avis Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Thérapie Flex Séance 1 • Discussion et conclusion de la thérapie Séance 2 • Questionnaire de satisfaction Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Participants Caractéristiques des patients AtEM Flex Cont n 8 8 8 Sexe (F/M) 3/5 2/6 1/7 ns Age 43,5 (10,1) 45 (5,9) 40,5 (8,9) ns Niveau d’éducation 13,3 (1,9) 12,8 (2) 11,4 (1,6) ns 12,5 (7,8) ns Durée d’évolution de la maladie 16,3 (8,8) 20,7 (4,3) Médication (cpz equivalent) QI prémorbide Médication p 608 (234) 470 (452) 494 (385) ns 41 (6,5) 36,4 (10,5) 36,2 (9,4) ns Neuroleptiques atypiques et/ou classiques (2) Régulateurs de l’humeur (4) Benzodiazépines (5) Antiparkinsoniens (6) Résultats Résultats (Comparaison des scores à T1, scores à T0 en covariables) Symptomatologie et Insight PANSS Positive : flex<atem p=.012 et flex<cont p=.017 PANSS General psychopathology : flex<cont p=.005 PANSS Total : flex<cont p=.02 La remédiation de processus aspécifiques peut diminuer les symptômes Insight : Format court : expérimenter la diminution des troubles Résultats (z-scores (score post – score pré thérapie)) atem Variabilité importante flex cont S8 S7 S6 TMT B Temps de résolution S5 S4 S3 S2 S1 -4 -4 -3 -3 -2 -2 -1 -1 0 1 2 3 Amélioration des performances 4 S8 S8 S7 S7 S6 S6 S5 S5 S4 S4 S3 S3 S2 S2 S1 S1 0 1 2 3 4 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 Résultats (z-scores (score post – score pré thérapie)) atem Variabilité importante flex cont Hinting Evol S8 S7 S6 Hinting task S5 S4 S3 S2 S1 -3 -2 -1 0 1 2 Amélioration des performances 3 Hinting Evol -3 -2 -1 Hinting Evol S8 S8 S7 S7 S6 S6 S5 S5 S4 S4 S3 S3 S2 S2 S1 S1 0 1 2 3 -3 -2 -1 0 1 2 3 Discussion Discussion Impact des thérapies sur les symptômes Ubiquité de la flexibilité Pas d’effet significatif sur les variables cognitives Variabilité interindividuelle importante Petit nombre de participants Groupe de patients hétérogène : Sélectionner ? 85% des patients d’AtEM rapportent une amélioration subjective de leurs stratégies d’attribution d’états mentaux Mesures pré- et post-thérapie peu adaptées ? Effets visibles à long terme ? Module de généralisation ? Perspectives Émergence des symptômes 5 ans avant la première D’après Nicole 06 hospitalisation Symptômes positifs Premiers signes Délire Fausses croyances Hallucinations Comportement modifié Pensée désordonnée Humeur dépressive Tentative de suicide ↓ Confiance en soi Culpabilité 5 ans 4 ans 2 ans Symptômes négatifs Sentiments altérés Motivation diminuée Énergie diminuée 1 an Hospitalisation Perspective développementale Age Prodromes 1er épisode Diagnostic Jashan 10 • La dégradation semble se stabiliser au diagnostic • Comment lutter contre la dégradation ? Médication ? Mesholam 09 Remédiation précoce : une alternative crédible Age Prodromes 1er épisode Diagnostic • Attendre le diagnostic ? • Les troubles cognitifs constituent un facteur pronostic important • Dépister les troubles cognitifs chez les patients en phase prodromique (Niendam 09) • Dépister chez les personnes à haut risque (apparentés) : 10 à 15 fois plus de risques de développer une schizophrénie (Keshavan 10) Quelle sévérité de déficit viser ? Age Prodromes 1er épisode Diagnostic • Score pathologique ; déviation standard / norme • Troubles cognitifs dès la phase prémorbide • Ecart de 0.5 à 1.7 déviations standards par rapport à la norme • Mémoire verbale, vitesse de traitement, coordination motrice … • Nombre de performances se dégradent avec le temps Conclusion Remédier la cognition chez les patients souffrant de schizophrénie • Efficace sur la cognition (McGurk 07) et les symptômes (Lecardeur 09) • Amélioration subjective des capacités d’attribution d’états mentaux • Programmes « clé en main » ou « à la carte » (Levaux 09) • Le format de groupe plait, il permet une diminution des coût de prise en charge • Tenter de bloquer la dégradation cognitive précédant l’éclosion du premier épisode • Tenir compte de cette dégradation dans notre estimation de la sévérité des déficits cognitifs Remerciements Emmanuel Stip Maud Champagne-Lavau Michel Giguere Guy Blouin Jean-Pierre Rodriguez Isabelle Landry Marie-France Turgeon Jocelyne St-Onge France Bérubé Mickaëlle Noël Denis Beaugé Danae Tassy, Joannie Bouchard, Guillaume Martel Steffen Moritz et le MetaCognitive Training group Financements Chaire de schizophrénie Eli Lilly de l’Université de Montréal Fonds de la Recherche en Santé du Québec
