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L’ETP en hospitalisation Une équipe autour des patients psychologiquement et physiquement fragiles Guillaume Haquette et l’équipe ETP- hospitalisation. SUMIV Les patients hospitalisés • Sont évolués et immunodéprimés – – – – – – Infections opportunistes graves et compliquées IST compliquées ( syphilis neurologique….) Hospitalisations répétées …. Dans le déni du VIH Entourage non au courant de leur séropositivité Patients seuls ( sans famille ni amis … ) • Soins et accompagnement +++ ETP- hospitalisation. SUMIV Des patients très fragiles: • Doivent supporter – Des bilans parfois invasifs – Des traitements lourds des IO + ARV + chimiothérapie – Des effets secondaires malgré les progrès médicaux • Doivent être constamment épaulés : – Explications claires : répétées – Déceler ce qui les raccrochent à la vie – Messages d’espoir même si les événements sont graves • Nécessitent du temps et une énergie constante de la part des soignants ETP- hospitalisation. SUMIV Cas : Homme de 23 ans • • • • • Diarrhées profuses persistantes : Crohn en ville Hospitalisation : dépistage : VIH + Bilan étiologique : colite à CMV cause de la diarrhée Retard diagnostique : du VIH et de l’IO Traitement par Cymevan IV: gestion du capital veineux et de la toxicité hématologique • Mise en route des anti- rétroviraux ( ARV ) • Soutien et éducation thérapeutique – Traitement à vie , l’observance un enjeu – Persuader qu’on peut vivre grâce aux ARV ETP- hospitalisation. SUMIV Cas : Femme de 43 ans • Dépistée VIH + en 1990 • Poids de la maladie, déni de la famille qui sait qu’elle est malade mais de quoi ??? • Suivi médical très fluctuant : – Parait entourée par sa famille mais seule • Se marie en 2000 avec un Mr séronégatif • Grossesse en 2002 : – Très observante jusqu’à l’accouchement : Ouf un beau bébé : garçon non infecté ETP- hospitalisation. SUMIV Cas : Femme de 43 ans ( suite ) • 2004 : Infection opportuniste grave – Premier épisode de toxoplasmose cérébrale ( TC) – Soutenue par son mari et l’équipe médicale – Famille toujours présente : plusieurs visites et cadeaux / j – Guérison et espoir d’un suivi régulier • 2004 – 2011 – 1-3 récidives de TC /an avec HTIC depuis 2010 – Suivi psychologique / suivi psychiatrique /changement de médecin référent , groupe de paroles , DOT / malgré la présence des siens … Arrêt itératif des traitements ETP- hospitalisation. SUMIV Cas : Femme de 43 ans ( suite ) • Fin 2010 décide de se séparer de son mari – Pour lui donner sa liberté dit-elle – Vit seule – Voit son fils - élevé par son père – quand elle le veut • Le point de vue de la psychologue • Le point de vue du psychiatre – Non observante et le reconnait, conduite névrotique plus qu’1 réel déni . Pas de sd psychotiques ni de sd dépressif – Proposition d’un espace de verbalisation ETP- hospitalisation. SUMIV Observance / hospitalisation • Prendre du temps pour chaque patient – Explications au rythme du patient – Questionnaire : • évaluation de ce que le patient a compris • Re- préciser en cas de doute – Pilulier : semainier • dès qu’une autonomie gestuelle - intellectuelle est acquise • pour préparation la sortie : projeter le patient dans sa vie future • Se réjouir de la sortie : – malade méconnaissable / son entrée ETP- hospitalisation. SUMIV Observance /sortie du patient • Sortie à domicile . – Patient autonome et gérant bien son traitement – Ou patient nécessitant un soutien socio-médical : DOT ( traitement en observation directe ) • Relais suivi hôpital de jour bien programmé – Médecin référent à l’origine de l’hospitalisation – Médecin en charge du patient pour la première fois • Le patient sait qu’il peut joindre à tout moment l’équipe soignante qu’il connaît en hospitalisation en attendant le relias en HDJ ETP- hospitalisation. SUMIV L’ETP ne résout pas tout • Hospitalisations itératives – Grader son rôle de soignant – Ne pas juger – Rester disponible et attentif à la demande ponctuelle des soins – Ne jamais baisser les bras et traiter l’épisode infectieux en cause • Un soignant ne peut pas tout – Restons humbles car l’obligation du résultat n’est applicable à 100% ETP- hospitalisation. SUMIV
