Neuro-cardio-metabolisme V1 - Recherche Clinique Paris Centre

Dosages de médicaments
Biologie du Médicament
SNC - CARDIOLOGIE - METABOLISME
Appel laboratoire DECT
: (01584)13481
Code PTSN1- 04/12
• Médecin prescripteur :
Etiquette PATIENT :
Etiquette service
autres feuilles de demandes :
Nom :
Bâtiment Jean Dausset – 1er étage
27, rue du Faubourg St-Jacques
75679 Paris Cédex 14
Dr ……………………….….
Prénom :
Date de naissance
Antibiotiques
Antiviraux -antifongiques
Anticancéreux-médicaments immunité
Antirétroviraux
Toxicologie
: ……….
• Infirmier(e) : ……………….. : ……….
Codes :
PTAB1-04/12
PTAF1-04/12
PTAC1-04/12
PTARV1-04/12
PTTO1-04/12
Standard : 01 58 41 41 41
INFORMATIONS PATIENT
• Poids : ……. Kg
• Taille : ……. cm
• Surface corporelle : ……m
2
• Créatininémie : ……. µmol/L
• Age gestationnel si NN : …… SA
INFORMATIONS TRAITEMENT
• Posologie : ……….
mg toutes les ……… h
• Voie d’administration :
• Date et heure du prélèvement :
IV
Durée de perfusion : ……. min
le …. …/……./….. à …… ..h……
suivi systématique
inefficacité
interactions
SC
per os
• Date début traitement : …… ./……. /…….
• Indication : ………
• Date et heure de dernière administration du médicament : le …. ../……./….. à …... …h……
• Motif de dosage :
IV SE
effets indésirables :………………………
autre : ………..
MEDICAMENT A DOSER
Anti-épileptiques
Acide valproïque
(Depakine®)
Nordiazépam (métabolite
actif diazépam et clorazépate)
Antalgiques
Antidépresseurs
Midazolam (Hypnovel®)
Carbamazépine (Tégrétol®)
Felbamate (Taloxa®)
Phénobarbital (Gardénal®)
Epoxy-carbamazépine
Gabapentine (Neurontin®)
Phénytoïne (Dihydan®)
Clobazam + norclobazam
(Urbanyl®)
Stiripentol (Diaconit®)
®
Lamotrigine (Lamictal )
®
Clonazépam (Rivotril®)
Lévétiracétam (Keppra )
Diazépam (Valium®)
MHD (métabolite Trileptal®)
Clomipramine + métabolite (Anafranil®)
Lithium
Théralithe 250mg
Théralithe LP 400mg
Tube sec avec séparateur
(sans héparinate de Li)
Ibuprofène
* Morphine
* Métabolites morphine (M6G, M3G)
* Méthadone énantiomères R et S
Pour tous les dosages :
* contact tél. au préalable
Tube hépariné sans gel séparateur sauf Lithium
Volume minimum de plasma : 500 µL
Prélèvement résiduel : juste avant la prise du médicament
Cardiologie - Métabolisme
Caféine
Digoxine
Doxapram + kétodoxapram (Dopram®)
Théophylline (euphylline®, dilatrane®….)
Metformine (glucophage®, stagid® + associations)
Sulfamides hypoglycémiants :
Glibenclamide (Daonil®)
Glimépiride (Amarel®)
Glibornuride (Glutril®)
Glipizide (Glibénese®)
Gliclazide (Diamicron®)
Carbutamide (Glucidoral®)
Sulfamides hypoglycémiants :
Si hypoglycémies factices , indiquer date et heure du dernier épisode hypoglycémique : …………….