Processus inflammatoires et infectieux Infections ostéoarticulaires IFSI 21/10/2014 G. Bellaud PLAN Introduction Arthrite aigue Ostéomyélite aigue Spondylodiscite Infection sur prothèse ostéoarticulaire Ostéite Cours IFSI Patient Bactérie ATB Cours IFSI Définitions Diffusion osseuse des ATB BONNE : FQ, macrolides, acide fucidique, rifampicine, cyclines, flagyl, teicoplanine, triméthoprime Moyenne : céphalo, uréido, fosfomycine, vanco, sulfaméthoxazole, linézolide, clinda Faible : péni M, péni A, C1G, imipénem, aminosides Cours IFSI Agents causals Terrain Germes Nouveau né SA, strepto B, entérobactéries Enfant SA, strepto A, H. influenzae, Kingella kingae Toxicomanie IV SA, strepto oraux, P. aeruginosa, Candida Drépanocytose Salmonella, H. influenzae, SA Diabète, artérite SA, BGN, P. aeruginosa, anaérobies Postopératoire SA dont SAMR, strepto, BGN, corynebactéries, staph coagulase-négative, Propionibacterium KT veineux ou de dialyse SA, staph coagulase-négative, BGN, Candida SA = Staphylococcus aureus Cours IFSI Arthrite aigue septique (1) Inflammation d’une articulation d’origine infectieuse Mode de contamination et germes Hématogène : Staph aureus +++ > streptocoque > BGN Inoculation directe : Germe dépend du traumatisme Cours IFSI Arthrite aigue septique (2) Facteurs de risque Infection cutanée et/ou lymphatique Rhumatisme inflammatoire ou dégénératif Âge > 60 ans Toxicomanie intraveineuse Cirrhose, ID, diabète… Cours IFSI Arthrite aigue septique (3) Formes cliniques Monoarthrite, oligoarthrite ou polyarthrite (>3) Symptômes Douleur vive et impotence fonctionnelle Signes inflammatoires locaux +/- porte d’entrée Syndrome infectieux Complications Bactériémie et ses complications Destruction articulaire Cours IFSI Arthrite aigue septique (4) Diagnostic Radiographie : normale au début Ponction articulaire Hémoculture Cours IFSI Arthrite aigue septique (5) Traitement Médical ou médico-chirugical ATB probabiliste APRES prélèvements Puis ATB adapté à l’antibiogramme ATB à bonne diffusion osseuse Durée : 3-4 semaines Lavage articulaire et immobilisation Cours IFSI Ostéomyélite (1) Pathogènes Staph doré +++ Nouveau né : strepto B Nourrisson et enfant : strepto A, Kingella kingae Drépanocytose : Salmonelle ++ Cours IFSI Ostéomyélite (2) Facteurs de risque 5 à 15 ans Drépanocytose homozygote Symptômes Impotence, douleur, fièvre « près du genou, loin du coude » Cours IFSI Ostéomyélite (3) Physiopathologie Ostéothrombophlébite septique Métaphyse des cartilages de croissance Cours IFSI Ostéomyélite (4) Diagnostic Hémocultures +/- biopsie osseuse IRM ++ Radio normale jusqu’à J15 Cours IFSI Ostéomyélite (5) Traitement ATB idem arthrite Durée : 3-4 semaines Immobilisation antalgique Rare chirurgie Cours IFSI Spondylodiscite (1) Mode de contamination Hématogène : le plus fréquent staph > strepto, entérocoques, entérobactéries, BK Postopératoire : flore cutanée Staph coagulase-négatifs, corynebactéries, Propionibacterium acnes Cours IFSI Spondylodiscite (2) Physiopathologie Infection d’un ou plusieurs disque(s) intervertébral(aux) et des corps vertébraux adjacents Cours IFSI Spondylodiscite (3) Symptômes Fièvre 75 % Douleurs vertébrales inflammatoires Cours IFSI Spondylodiscite (4) Diagnostic Radiologique : Radio à S3 S4 IRM (précoce) Microbiologique : Ponction biopsie disco-vertébrale Hémocultures Cours IFSI Spondylodiscite (5) Traitement Décubitus initial strict Corset ou minerve ATB idem Durée 6 à 12 semaines Rare chirurgie Cours IFSI Infection de prothèse articulaire (1) Facteurs de risque Diabète Dénutrition ou obésité Tabac Immunodépression Polyarthrite rhumatoïde Age avancé Cours IFSI Infection de prothèse articulaire (2) Prise en charge complexe Pluridisciplinaire Orthopédiste, infectiologue, microbiologiste, pharmacien Médico-chirurgical Cours IFSI Ostéite (1) Mécanisme Post-opératoire Post-traumatique Infection contigüe Cours IFSI Ostéite (2) Symptômes Douleur Signes locaux Ecoulement par la cicatrice Fièvre inconstante Cours IFSI Points Clés Hématogène ou post-op Documentation avant ATB ATB prolongée Signes radio souvent tardifs Diagnostic = arguments cliniques, biologiques, microbiologiques et radiologiques Cours IFSI Références bibliographiques E.Pilly 2014 Spondylodiscite recommandations SPILF 2007 Infections ostéo-articulaires sur matériel recommandations SPILF 2008 Cours IFSI