Quelles transplantations proposer aux diabétiques

13/12/2014
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Quelles transplantations proposer aux
diabétiques ?
Emmanuel Morelon
Service de Néphrologie, Transplantation et Immunologie Clinique
Hôpital Edouard Herriot – LYON
Inserm U 1111
CUEN Décembre 2014
Plan
Indications
Techniques
Survie du patient et du greffon
Impact sur le diabète et ses complications
Immunosuppression
Greffe d’ilots de Langerhans
Stratégie de greffe chez le patient
diabétique de type 1

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Plan
Indications
Techniques
Survie du patient et du greffon
Impact sur le diabète et ses complications
Immunosuppression
Greffe d’ilots de Langerhans
Stratégie de greffe chez le patient
diabétique de type 1
Quel diabète justifie t’il
la greffe de pancréas ?
Diabète insulinodépendant de type 1 auto immun
•débute classiquement dans l’enfance
•stigmates d’auto-immunité (anticorps anti-ilôts
IA2 + GAD)
•BMI normal
•perte définitive et très rapide de toute sécrétion
d’insuline, peptide C résiduel = 0 et non stimulable
•IRC avec indication de transplantation rénale

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Quel diabète IRC justifie t’il
la greffe de pancréas ? (2)
LADA, « latent Auto-immune Diabetes in Adults »
forme particulière de DID type 1
•début à un âge plus avancé que le type 1 de
l’enfant ou de l’adulte jeune
•réduction plus lente de la sécrétion de peptide C,
hypoglycémiants (sans insuline) efficaces au
début
•BMI généralement normal
•même auto immunité et HLA
•IRC pour transplantation rénale associée
Quel diabète IRC justifie t’il
la greffe de pancréas ? (3)
Le DID de type 2 ne relève pas de la greffe de pancréas
•obésité (BMI > 25)
•début à l’âge adulte, notion d’hérédité
•insulinorésistance : peptide C élevé
•traitement efficace au début par hypoglycémiants
oraux
•pas de stigmates d’auto immunité
•pas de marqueurs HLA
•Chez le DID 2 en IRC, transplantation rénale isolée

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Plan
Indications
Techniques
Survie du patient et du greffon
Impact sur le diabète et ses complications
Immunosuppression
Greffe d’ilots de Langerhans
Stratégie de greffe chez le patient
diabétique de type 1
AnatomoAnatomo--surgical basis for human surgical basis for human
pancreapancreatictic transplantationtransplantation

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