Modifications au régime d`assurance

Le 19 mars 2007 Bulletin no 50
Modifications au régime d’assurance-médicaments
Lesmédicamentsd’ordonnancesontlapartie
denotrerégimed’avantagessociauxquicoûte
lepluscher.Chaquemédicamentapprouvé
parSantéCanadaestcouvertauxtermesde
notrerégimeactueld’assurance‐médicaments
à80%,à71%ouà50%.Certainsdeces
médicamentscoûtenttropcher,d’autressont
dangereuxetd’autresencoresontinefficaces.
Parexemple,ilarrivesouventqueles
entreprisespharmaceutiquesremettentdes
médicamentsétonnammentsemblablessurle
marché,maissousunnouveaunometàun
prixplusélevé.
Danslebutdefairedeséconomies,
l’employeuravoulu,danslecadredes
négociations,fairesupprimerlesmédicaments
inefficaces,dangereuxetcoûteuxdelalistede
médicamentscouvertsparlerégime.Le
Syndicatnetientpasnonplusàcequeles
membrescontinuentdepayerpourdes
médicamentsquin’ontaucunenouvellevaleur
médicinale,quisontdangereuxoudontleprix
élevéimposeunfardeaufinancieraux
membresquinerépondentpasaux
médicamentspluscourants.Tousces
médicamentsfonthabituellementpartiedes
traitementsdedeuxièmeoudetroisièmeligne.
Médicamentsdepremière,dedeuxièmeetde
troisièmeligne
Lesmédicamentsdepremièrelignesontceux
habituellementprescritsparlavastemajorité
desmédecinspourtraiterunproblèmede
santédonné.Parexemple,laplupartdes
médecinsprescriventdiversinhalateursàbase
destéroïdespourletraitementdel’asthme.Si
cetraitementestinefficace,ilspourraient
suggérerdesinjectionsàtitredemédicaments
dedeuxièmeoudetroisièmeligne.
Touslesmédicamentsdepremièrelignequi
étaientcouvertsauxtermesdurégimeactuel
continuerontd’êtreremboursésà80%parle
nouveaurégime.Touslesmédicamentsde
deuxièmeoudetroisièmelignepourlesquels
uneordonnanceauraétéremplieen2007et
qui,auxtermesdel’ancienrégimeétaient
remboursésà50%ouà71%,seront
remboursésà80%parlenouveaurégime.
Touslesnouveauxmédicamentsdedeuxième
oudetroisièmelignefaisantleurentréesurle
marchéoutoutmédicamentdedeuxièmeou
detroisièmelignefaisantl’objetd’une
nouvelleordonnancedevrontêtresoumisàun
processusd’exceptionpourpouvoirêtre
remboursésà80%.Pourcefaire,lesmembres
devrontavoiressayéaumoinsunautre
médicamentd’ordonnancefaisantpartiedes
thérapiesutiliséespourcontrôlerouguérir
leurproblèmedesanté,etce,enfonctiondes
lignesdirectricesdeSantéCanadapourle
traitementdeceproblème(àmoinsd’allergie,
d’interactionmédicamenteusedangereuseou
d’uneautrecontre‐indication).Lemédicament
exclupourlequelunmembresouhaiteobtenir
unremboursementdoitavoirétéprescritpour
contrôlerouguérirunproblèmedesantépour
lequell’utilisationdecemédicamentest
approuvéeparSantéCanada.
Autresgroupesayantdesrégimessemblables
Touslespaliersdegouvernementetd’autres
syndicats,commelesTCA,ontétéauxprises
avecleproblèmedesprixdesmédicaments
…/2

Bulletin no 241 2
Le 19 mars 2007
sanscessecroissantsetdelanécessité
d’assurerunebonnecouvertureàleurs
membres.Lesdiversrégimescomportenttous
unprocessustrèssemblabled’évaluationdes
médicamentsquipermetd’exclureceuxqui
coûtecher,quisontdangereuxouinefficaceset
ceuxdontleprixesttropélevécomptetenude
leursbienfaitslimités.
LesgouvernementsutilisentleProgramme
commund’évaluationdesmédicaments
(PCEM),lesTCAutilisentunformulairedes
médicamentsconditionnelsetPostesCanada
utiliseReVue.Ils’agitdecabinetsde
spécialistesenpharmacothérapiequiévaluent
chaquenouveaumédicamentetdécidentsi
celui‐cidoitêtrecouvertparl’assureur.
LerôleducabinetReVuedemeurelemême
quesousl’ancienrégime.Ilévaluechaque
nouveaumédicamentenfonctiondeson
efficacité,desasécurité(effetssecondaires)et
durapportqualité‐prix(combiencoûteun
régimedetraitementstandardparrapportà
sonefficacité).Siunnouveaumédicament
entresurlemarchéetn’estquelégèrement
plusefficacequ’unmédicamentdéjàcouvert
parlerégime,maiscoûtepluscher,ilsera
probablementexcludurégimedebase.
Parexemple,l’aldurazymeestunmédicament
relativementnouveaucouvertparlerégime
actuel.Ils’agitd’untraitementdetroisième
lignepourunemaladiedontsouffrent
50personnesauCanada.Ilcoûtejusqu’à
900000$parannéeetpeutentraînerdeseffets
secondairesquimettentlavieendanger,sans
compterqu’ilnefonctionnepasvraiment.
L’exclusiondecemédicamentauxtermesdu
régimeproposéfaitépargnerdel’argentànos
membresetassureleursécurité.
Communicationsauxmembres
Lesnouveauxmédicamentsgénériquesseront
automatiquementajoutésaurégime,qui
comprendraaussiunmédicament
d’ordonnancepourchacundesproblèmesde
santésuivants:obésité,accoutumanceau
tabac,dysfonctionsexuelle,infertilité,sclérose
enplaquesethépatiteA,BetC.
LaSociétérecevradesmisesàjourquatrefois
parannéesurlesnouveauxmédicaments
ajoutésàlanouvellelisteetceuxquiensont
supprimés.LeSyndicatseraavisédes
nouveauxmédicamentsexclusdurégime
environdixfoisparannée.
Pourobtenirleremboursementd’un
médicamentexclu,unmembreparticipant
devrafaireremplirunformulaireparson
médecin.Ceformulaireseramisàla
dispositiondesmembresavantl’entréeen
vigueurdunouveaurégime.L’approbation
devrasefairedansles48heuressuivantla
remiseduformulaire.
Touslesans,touslesmédicaments
d’exceptionferontl’objetd’unexamenetles
différendspourrontêtresoumisausous‐
comitéduComitéconsultatifsurlesavantages
sociauxauxtermesdel’annexe«M»dela
conventioncollective.LeComitéconsultatif
surlesavantagessociauxprépareraaussiun
plandecommunicationspourtenirles
membresaucourantdeschangements
apportésaunouveaurégimed’assurance‐
médicaments.
LeSyndicatetl’employeurvonttransmettre
desrenseignementsauxmembressurle
fonctionnementdunouveaurégime
d’assurance‐médicamentsdanslesmoisqui
vontprécédersonentréeenvigueur.
Solidarité,
PatBertrand
NégociateurenchefduSTTP
2005‐2008/Bulletinno241PB/jfsepb225