Modifications au régime d`assurance

 Le 19 mars 2007
Bulletin n o 50
Modifications au régime d’assurance-médicaments
Les médicaments d’ordonnance sont la partie suggérer des injections à titre de médicaments de notre régime d’avantages sociaux qui coûte de deuxième ou de troisième ligne. le plus cher. Chaque médicament approuvé par Santé Canada est couvert aux termes de notre régime actuel d’assurance‐médicaments à 80 %, à 71 % ou à 50 %. Certains de ces médicaments coûtent trop cher, d’autres sont dangereux et d’autres encore sont inefficaces. Par exemple, il arrive souvent que les entreprises pharmaceutiques remettent des médicaments étonnamment semblables sur le marché, mais sous un nouveau nom et à un prix plus élevé. Dans le but de faire des économies, l’employeur a voulu, dans le cadre des négociations, faire supprimer les médicaments inefficaces, dangereux et coûteux de la liste de médicaments couverts par le régime. Le Syndicat ne tient pas non plus à ce que les membres continuent de payer pour des médicaments qui n’ont aucune nouvelle valeur médicinale, qui sont dangereux ou dont le prix élevé impose un fardeau financier aux membres qui ne répondent pas aux médicaments plus courants. Tous ces médicaments font habituellement partie des traitements de deuxième ou de troisième ligne. Tous les médicaments de première ligne qui étaient couverts aux termes du régime actuel continueront d’être remboursés à 80 % par le nouveau régime. Tous les médicaments de deuxième ou de troisième ligne pour lesquels une ordonnance aura été remplie en 2007 et qui, aux termes de l’ancien régime étaient remboursés à 50 % ou à 71 %, seront remboursés à 80 % par le nouveau régime. Tous les nouveaux médicaments de deuxième ou de troisième ligne faisant leur entrée sur le marché ou tout médicament de deuxième ou de troisième ligne faisant l’objet d’une nouvelle ordonnance devront être soumis à un processus d’exception pour pouvoir être remboursés à 80 %. Pour ce faire, les membres devront avoir essayé au moins un autre médicament d’ordonnance faisant partie des thérapies utilisées pour contrôler ou guérir leur problème de santé, et ce, en fonction des lignes directrices de Santé Canada pour le traitement de ce problème (à moins d’allergie, d’interaction médicamenteuse dangereuse ou d’une autre contre‐indication). Le médicament exclu pour lequel un membre souhaite obtenir Médicaments de première, de deuxième et de un remboursement doit avoir été prescrit pour troisième ligne contrôler ou guérir un problème de santé pour Les médicaments de première ligne sont ceux lequel l’utilisation de ce médicament est habituellement prescrits par la vaste majorité approuvée par Santé Canada. des médecins pour traiter un problème de santé donné. Par exemple, la plupart des médecins prescrivent divers inhalateurs à base de stéroïdes pour le traitement de l’asthme. Si ce traitement est inefficace, ils pourraient Autres groupes ayant des régimes semblables Tous les paliers de gouvernement et d’autres syndicats, comme les TCA, ont été aux prises avec le problème des prix des médicaments …/2 Bulletin no 241
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sans cesse croissants et de la nécessité tabac, dysfonction sexuelle, infertilité, sclérose d’assurer une bonne couverture à leurs en plaques et hépatite A, B et C. membres. Les divers régimes comportent tous un processus très semblable d’évaluation des médicaments qui permet d’exclure ceux qui coûte cher, qui sont dangereux ou inefficaces et ceux dont le prix est trop élevé compte tenu de leurs bienfaits limités. La Société recevra des mises à jour quatre fois par année sur les nouveaux médicaments ajoutés à la nouvelle liste et ceux qui en sont supprimés. Le Syndicat sera avisé des nouveaux médicaments exclus du régime environ dix fois par année. Les gouvernements utilisent le Programme commun d’évaluation des médicaments (PCEM), les TCA utilisent un formulaire des médicaments conditionnels et Postes Canada utilise ReVue. Il s’agit de cabinets de spécialistes en pharmacothérapie qui évaluent chaque nouveau médicament et décident si celui‐ci doit être couvert par l’assureur. Pour obtenir le remboursement d’un médicament exclu, un membre participant devra faire remplir un formulaire par son médecin. Ce formulaire sera mis à la disposition des membres avant l’entrée en vigueur du nouveau régime. L’approbation devra se faire dans les 48 heures suivant la remise du formulaire. Le rôle du cabinet ReVue demeure le même que sous l’ancien régime. Il évalue chaque nouveau médicament en fonction de son efficacité, de sa sécurité (effets secondaires) et du rapport qualité‐prix (combien coûte un régime de traitement standard par rapport à son efficacité). Si un nouveau médicament entre sur le marché et n’est que légèrement plus efficace qu’un médicament déjà couvert par le régime, mais coûte plus cher, il sera probablement exclu du régime de base. Tous les ans, tous les médicaments d’exception feront l’objet d’un examen et les différends pourront être soumis au sous‐
comité du Comité consultatif sur les avantages sociaux aux termes de l’annexe « M » de la convention collective. Le Comité consultatif sur les avantages sociaux préparera aussi un plan de communications pour tenir les membres au courant des changements apportés au nouveau régime d’assurance‐
médicaments. Par exemple, l’aldurazyme est un médicament relativement nouveau couvert par le régime actuel. Il s’agit d’un traitement de troisième ligne pour une maladie dont souffrent 50 personnes au Canada. Il coûte jusqu’à 900 000 $ par année et peut entraîner des effets secondaires qui mettent la vie en danger, sans compter qu’il ne fonctionne pas vraiment. L’exclusion de ce médicament aux termes du Le Syndicat et l’employeur vont transmettre des renseignements aux membres sur le fonctionnement du nouveau régime d’assurance‐médicaments dans les mois qui vont précéder son entrée en vigueur. Solidarité, régime proposé fait épargner de l’argent à nos membres et assure leur sécurité. Pat Bertrand Négociateur en chef du STTP Communications aux membres Les nouveaux médicaments génériques seront automatiquement ajoutés au régime, qui comprendra aussi un médicament d’ordonnance pour chacun des problèmes de santé suivants : obésité, accoutumance au 2005‐2008 / Bulletin no 241 PB/jf sepb 225