Le psychologue en réanimation
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Le psychologue en réanimation Actualités en Réanimation 18 Novembre 2016 Cité des Congrès - Lyon Aurélie Frenay Psychologue clinicienne Le psychologue en réanimation Aurélie Frenay Psychologue clinicienne • Psychiatrie de liaison, CH Saint Joseph Saint Luc, Lyon • Réanimation polyvalente, CAPIO Clinique du Tonkin, Villeurbanne • [email protected] Questionnements • Comment repérer le psychologue, quand et comment intervient-il? • Quels sont ses apports spécifiques dans un service de réanimation ? • Quelle place au soin psychique en réanimation ? • Quels sont les mouvements psychiques ? Que dit la loi ? • Décret n° 2002-466 du 5 Avril 2002 relatif aux conditions techniques de fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les activités de réanimation, soins intensifs et surveillance continue. • Art D. 712-110 : « L’établissement de santé […] doit disposer, en tant que de besoin, d’un psychologue ou d’un psychiatre […] ». Quelle articulation ? Enjeux somatiques Enjeux psychiques • Réanimation • Psychologie • Défaillances fonctions vitales • Perturbation de la vie psychique, relationnelle • Langage • Technique • Données objectives, quantifiables • Eléments subjectifs En pratique • Comment • Rattaché à un service de réanimation • Psychiatrie de liaison • Pour qui • Patient / famille / équipe • Quels outils • Observation (patients, soignants et interactions) • Langage (verbal, non-verbal: ardoise, pictogramme, photo…) La demande • Qui interpelle le psychologue ? -> patient / proches / équipe (para)médicale • Quelles sont les demandes? -> vécu de l’hospitalisation, conflit, visite des enfants, don d’organes, limitation thérapeutique, souffrance de l’équipe, lien vers l’extérieur °A quel moment ? -> pendant et après l’hospitalisation Vignette clinique • Mme V. , 63 ans, BPCO, 1ère décompensation respiratoire, mutée des urgences d’un CH extérieur • 1er entretien en pneumo • Séjour en réanimation • 3 intubations, refus de soins exprimé par la patiente • Entretiens avec la famille, les équipes de réa, de pneumo, le psychiatre • Suivi en pneumo • Consultations post hospitalisation Le rôle • Apporter une présence, non-obligatoire, pour créer un espace de rencontre, redonner une place de sujet • Aider l’équipe à prendre en compte la dimension psychopathologique • Proposer une vision décalée par rapport à l’ensemble, rendre compte de la complexité à distance des enjeux somatiques Mouvements psychiques en réanimation • 2 concepts clés -> Le traumatisme -> Le deuil Le traumatisme • Rupture, pas d’anticipation • Confrontation à l’impensable • Réaction propre en fonction de l’état de passivité par rapport à l’évènement, selon sa propre histoire • Intensité et soudaineté entrainent trop de stimulations que la pensée ne peut contenir, organiser ou maitriser Le deuil • Etat fragilité psychique, réactivation trauma anciens, sidération • Travail de deuil de la personne en bonne santé, d’une organisation familiale, sociale, de la personne elle-même • Déni/culpabilité/colère/défenses maniaques/ mouvements dépressifs/résignation/ aménagement réalité • Mécanismes de défense à respecter, temporalités psychique et médicale différentes Et les soignants ? • Reconnaissance de la souffrance des soignants • Syndrome « Burn-out » • Causes individuelles et institutionnelles • Fonctionnement réanimation : 12h, irrégularité roulement, prise en charge courte et intense, confrontation mort, technicité et protocoles… Quels outils à notre disposition ? • Se protéger par une distance émotionnelle • En équipe, créer et entretenir des espaces de pensée en commun (projet de service, staffs, formation, analyse de pratique…) • « Etre ensemble » permet une fonction contenante, relance la pensée • Partager sans crainte d’être jugé Conclusion • Dimension psychique omniprésente • Différence de rythme : la médecine travaille dans l’urgence et le faire, le soin psychique nécessite du temps et une capacité d’accueil • Place du psychologue à prendre et à construire, tisser du lien avec l’équipe, partager des expériences, s’éprouver soignant ensemble… Perspectives • Collectif Psyrea • Etude sur les effets du délirium dans l’éveil de coma avec des consultations post réanimation -> Retour vécu des patients -> Venir dans le service -> Revoir les soignants Bibliographie • Chabee-Simper S., 2005, Réanimation et reconstruction psychiques post traumatiques à long terme, in Emotion et traumatisme, le corps et la parole, Masson. • Dumet N., 2012, L’entretien psychologique à l’hôpital général, in L’entretien clinique, Armand Colin. • Grosclaude M., 2002, Réanimation et coma. Soin psychique et vécu du patient, Masson. • Minjard R., 2014, L’éveil de coma, approche psychanalytique, Dunod. • Mioumi A. & Scelles R., 2013, Psychologues en service d’éveil de coma: complexité et diversité des missions, in Bulletin de psychologie, n°523. • Merci pour votre attention !
