TECHNIQUE SIMPLE DE RCMI TANGENTIELLE EN DIBH POUR L

TECHNIQUE SIMPLE DE RCMI TANGENTIELLE EN DIBH
POUR L’IRRADIATION DU CANCER DU SEIN GAUCHE
Dominique Mathieu MD MSc, Nicolas Côté MSc, Andrée-Anne Bernard
MD, Noémie Lahaie TRM, Stéphane Bedwani PhD, Jean-François Aubry
PhD, David Roberge MD, Sophie Lavertu MD, Pierre Rousseau MD, Toni
Vu MD
Département de radio-oncologie, Centre hospitalier de l'Université de
Montréal (CHUM), 1560 Sherbrooke Est, Montréal, Québec H2L 4M1,
Canada
Introduction: Le but de cette étude est d'évaluer le système Abches (Apex
Medical, Inc. Tokyo) dans l'irradiation des cancers du sein gauche en
inspiration profonde bloquée (DIBH, deep inspiration breath-hold) par
radiothérapie conformationnelle par modulation d'intensité (RCMI)
tangentielle et de mesurer ses avantages dosimétriques par rapport à un
traitement en respiration libre (RL). Abches est un dispositif de surveillance
respiratoire qui permet l’auto-contrôle du mouvement respiratoire de la
poitrine et de l'abdomen afin d'obtenir une amplitude reproductible de DIBH.
Méthode: Cette étude inclut des patientes atteintes d’un cancer du sein gauche
de stade précoce ayant subi une chirurgie conservatrice suivie d'une
radiothérapie adjuvante hypofractionnée par RCMI tangentielle en DIBH. Les
scans de planification comprenaient une acquisition en RL et 2 scans en DIBH
pour assurer la reproductibilité du dispositif Abches. Les patientes ont reçu
42,5 Gy en 16 fractions par irradiation tangentielle. Les plans de RCMI
tangentielle en DIBH ont été comparés rétrospectivement à des plans de

RCMI tangentielle en RL. Tous les plans ont été optimisés afin d’obtenir une
couverture équivalente du volume de planification tout en minimisant les
doses aux organes à risque.
Résultats: Trente-deux patientes ont été incluses. Des traitements
reproductibles de RCMI tangentielle en DIBH ont été aisément obtenus à
l’aide du dispositif Abches. Le volume pulmonaire total moyen a été
augmenté de 2581 à 4083 cc (p <0,0001). Le traitement de RCMI tangentielle
en DIBH a entraîné une réduction significative de la dose cardiaque moyenne
(1,0 vs 2,6 Gy; p <0,0001), de la dose cardiaque maximale (29,6 vs 42,9; p
<0,0001) et de la dose moyenne à l'artère coronaire descendante antérieure
(4,9 vs 20,2 Gy; p <0,0001). Par rapport aux résultats de RCMI tangentielle
en RL, les plans en DIBH ont également démontré une réduction de la dose
moyenne au poumon gauche (5,8 vs 6,2 Gy; p = 0,01) et de la V20 du poumon
gauche (10,9% vs 12,2%; p = 0,01). Une corrélation entre le volume cardiaque
irradié (cc) et la dose cardiaque moyenne (Gy) a été trouvée par régression
linéaire (R2 = 0,84) avec les plans en RL.
Conclusion: Abches est un moyen simple de mettre en œuvre une technique
de RCMI tangentielle en DIBH et est efficace afin de réduire les doses
cardiaques lors de l’irradiation d’un cancer du sein gauche.