QUERO RapidArc

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ArcThérapie : un traitement innovant de très
grande précision en radiothérapie
Les Matinées de l’Innovation
Mercredi 3 décembre 2014
Hôpital Saint Louis
Dr Laurent Quéro
Service de Cancérologie-Radiothérapie
Hôpital Saint Louis, Paris
Radiothérapie Externe
Objectifs :
Délivrer une Dose (Gy) la plus élevée possible dans un
Volume (Tumeur) tout en protégeant au maximum les
tissus sains de voisinage.
Efficacité
Moyens:
-
Scanner dosimétrique
Accélérateur de particules
Photons, Electrons, (Protons)
Tolérance
Toxicité
Radiothérapie Externe
Index thérapeutique étroit:
Efficacité (Tumor Control Probability )
Tolérance (Normal Tissue Complication Probability)
Porbability
TCP
NTCP
Critical zone
NTCP
A. Nahum, Comput and Math Meth Med, 2012
Radiothérapie Externe
Création de marges autour du volume cible
pour tenir compte de:
L’extension microscopique
Des Erreurs de repositionnement / séance
Des mouvement du volume cible (respiration, réplétion vessie/rectum…)
ICRU 50, 62 reports, 1999
Radiothérapie Externe
Sources de progrès de l’oncologie-radiothérapie
durant les 25 dernières années
=> Progrès de l’imagerie
=> Amélioration technologique des machines
=> Progrès de l’informatique
=> Progrès de l’industrie pharmaceutique
(Biotechnologies)
Progrès de la radiothérapie grâce à
l’amélioration techniques des machines
Radiothérapie Conformationnelle
par Modulation d’Intensité (RCMI/IMRT)
Radiothérapie Conformationnelle
par Modulation d’Intensité (RCMI/IMRT)
Accélérateur de particules
Fluence au sein d’un faisceau
en modulation d’intensité
Collimateur multi-lames
Dynamique
Faisceaux
multiples d’irradiation
Profil faisceaux, RCMI
Pr Bradbury
Radiothérapie conformationnelle
avec modulation d’intensité (IMRT/RCMI)
Varian medical systems
P. Fenoglietto, Bull Cancer, 2010, 97: 769-778
3D vs IMRT
(exemple dosimétrie Canal Anal)
IMRT
3D
IMRT
3D
Milano, IJROBP 2005
Saarilahti , Radioth Oncol
Cancer de la prostate
Radiothérapie ultra haute dose 86,4 Gy
RCMI, MSKCC
Efficacité
Groupes pronostic
SSRb (nadir+2)
à 5 ans
Faible risque
99%
Risque intermédiaire
79%
Haut risque
72%
Cahlon, IJROBP, 2008
Cancer de la prostate
Radiothérapie ultra haute dose 86,4 Gy
RCMI, MSKCC
Toxicités digestive et urinaire
Cahlon, IJROBP, 2008
RCMI vs RT 3D
Cancers ORL
RT3D=154 Pts
RMCI=51 Pts
Diminution de la xérostomie
Préservation des glandes salivaires
Vergeer M., IJROBP, 2009; 71(1):1-8
RCMI vs RT 3D
Cancers ORL
p<0.001
RCMI=84 Pts
RT3D=71 Pts
RCMI = Amélioration de la qualité de vie à long terme après traitement vs 3D
Chen A., IJROBP, 2012; 84(1):170-175
Apport de la RCMI
Cancers ORL
Lapeyre M., Cancer Radioth, 2014, 18: 468-472
Un traitement plus précis
grâce à l’imagerie embarquée
(IGRT)
Marqueurs fiduciaires
Image MV
Kv
Mv
Imagerie embarquée
Image Scanner
dosimétrique
Image de fusion
Contrôle avant séance
VMAT
(Irradiation avec Modulation d'intensité
Volumétrique par ArcThérapie)
Exemples d’irradiation de volumes complexes
en Arcthérapie
Varian Inc
Varian Inc
Varian Inc
Apports de l’irradiation avec
Modulation d'intensité Volumétrique
par ArcThérapie (VMAT)
Gain de temps de traitement
VMAT vs IMRT
VMAT= Volumetric Modulated Arc Therapy
IMRT= Intensity Modulated Radiation Therapy
Varian Inc
Temps de traitement: 2 à 3 fois plus rapide
B. Gautam, AJCR, 2014, 2(1)
Arcthérapie vs RT3D
Meilleure couverture des volumes cibles
Diminution de la dose aux organes à risques
Cancer du canal anal
A. Tozzi, BMC Cancer, 2014; 14, 833
Arcthérapie vs RT3D
Diminution de la toxicité sévère
Cancer du canal anal
Toxicité aigue
A. Tozzi, BMC Cancer, 2014; 14, 833
Arcthérapie
dans le cancer de la prostate
Arcthérapie
Possibilité de délivrer de forte dose par séance
(Radiothérapie hypofractrionnée)
Rationnel biologique
Moins de séances, moins de déplacement
Etudes en cours dans le cancer de la prostate
Arcthérapie
dans le cancer de la prostate
Prudence en cas de forte dose par séance= toxicité urinaire
Y. Ki. J Korean Geriatr Soc. 2013 ;17(2):79-85
Conclusion
Arcthérapie
Technique récente en cours de mise en place
- Plus précise
=> Escalade de dose
=> Diminution des effets secondaires
- Plus rapide
- Hypofractionnement (diminution du nombre de séance) = en évaluation
=> Prudence: toxicité urinaire
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