QUERO RapidArc
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ArcThérapie : un traitement innovant de très grande précision en radiothérapie Les Matinées de l’Innovation Mercredi 3 décembre 2014 Hôpital Saint Louis Dr Laurent Quéro Service de Cancérologie-Radiothérapie Hôpital Saint Louis, Paris Radiothérapie Externe Objectifs : Délivrer une Dose (Gy) la plus élevée possible dans un Volume (Tumeur) tout en protégeant au maximum les tissus sains de voisinage. Efficacité Moyens: - Scanner dosimétrique Accélérateur de particules Photons, Electrons, (Protons) Tolérance Toxicité Radiothérapie Externe Index thérapeutique étroit: Efficacité (Tumor Control Probability ) Tolérance (Normal Tissue Complication Probability) Porbability TCP NTCP Critical zone NTCP A. Nahum, Comput and Math Meth Med, 2012 Radiothérapie Externe Création de marges autour du volume cible pour tenir compte de: L’extension microscopique Des Erreurs de repositionnement / séance Des mouvement du volume cible (respiration, réplétion vessie/rectum…) ICRU 50, 62 reports, 1999 Radiothérapie Externe Sources de progrès de l’oncologie-radiothérapie durant les 25 dernières années => Progrès de l’imagerie => Amélioration technologique des machines => Progrès de l’informatique => Progrès de l’industrie pharmaceutique (Biotechnologies) Progrès de la radiothérapie grâce à l’amélioration techniques des machines Radiothérapie Conformationnelle par Modulation d’Intensité (RCMI/IMRT) Radiothérapie Conformationnelle par Modulation d’Intensité (RCMI/IMRT) Accélérateur de particules Fluence au sein d’un faisceau en modulation d’intensité Collimateur multi-lames Dynamique Faisceaux multiples d’irradiation Profil faisceaux, RCMI Pr Bradbury Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (IMRT/RCMI) Varian medical systems P. Fenoglietto, Bull Cancer, 2010, 97: 769-778 3D vs IMRT (exemple dosimétrie Canal Anal) IMRT 3D IMRT 3D Milano, IJROBP 2005 Saarilahti , Radioth Oncol Cancer de la prostate Radiothérapie ultra haute dose 86,4 Gy RCMI, MSKCC Efficacité Groupes pronostic SSRb (nadir+2) à 5 ans Faible risque 99% Risque intermédiaire 79% Haut risque 72% Cahlon, IJROBP, 2008 Cancer de la prostate Radiothérapie ultra haute dose 86,4 Gy RCMI, MSKCC Toxicités digestive et urinaire Cahlon, IJROBP, 2008 RCMI vs RT 3D Cancers ORL RT3D=154 Pts RMCI=51 Pts Diminution de la xérostomie Préservation des glandes salivaires Vergeer M., IJROBP, 2009; 71(1):1-8 RCMI vs RT 3D Cancers ORL p<0.001 RCMI=84 Pts RT3D=71 Pts RCMI = Amélioration de la qualité de vie à long terme après traitement vs 3D Chen A., IJROBP, 2012; 84(1):170-175 Apport de la RCMI Cancers ORL Lapeyre M., Cancer Radioth, 2014, 18: 468-472 Un traitement plus précis grâce à l’imagerie embarquée (IGRT) Marqueurs fiduciaires Image MV Kv Mv Imagerie embarquée Image Scanner dosimétrique Image de fusion Contrôle avant séance VMAT (Irradiation avec Modulation d'intensité Volumétrique par ArcThérapie) Exemples d’irradiation de volumes complexes en Arcthérapie Varian Inc Varian Inc Varian Inc Apports de l’irradiation avec Modulation d'intensité Volumétrique par ArcThérapie (VMAT) Gain de temps de traitement VMAT vs IMRT VMAT= Volumetric Modulated Arc Therapy IMRT= Intensity Modulated Radiation Therapy Varian Inc Temps de traitement: 2 à 3 fois plus rapide B. Gautam, AJCR, 2014, 2(1) Arcthérapie vs RT3D Meilleure couverture des volumes cibles Diminution de la dose aux organes à risques Cancer du canal anal A. Tozzi, BMC Cancer, 2014; 14, 833 Arcthérapie vs RT3D Diminution de la toxicité sévère Cancer du canal anal Toxicité aigue A. Tozzi, BMC Cancer, 2014; 14, 833 Arcthérapie dans le cancer de la prostate Arcthérapie Possibilité de délivrer de forte dose par séance (Radiothérapie hypofractrionnée) Rationnel biologique Moins de séances, moins de déplacement Etudes en cours dans le cancer de la prostate Arcthérapie dans le cancer de la prostate Prudence en cas de forte dose par séance= toxicité urinaire Y. Ki. J Korean Geriatr Soc. 2013 ;17(2):79-85 Conclusion Arcthérapie Technique récente en cours de mise en place - Plus précise => Escalade de dose => Diminution des effets secondaires - Plus rapide - Hypofractionnement (diminution du nombre de séance) = en évaluation => Prudence: toxicité urinaire
