Radiothérapie dans le cancer du sein Avantages de l`IMRT

Radiothérapie du cancer du sein :
Avantages de l'IMRT
Dr Pauline Gastelblum
Radiothérapie, CCI
Jeudi 18 mai 2017

La RT délivrée après chirurgie conservatrice réduit le risque de rechute
locorégional de 55%. L’amélioration du contrôle locale se traduit par une
amélioration de la survie. Pour 4 récidives locales évitées, une vie sauvée !
EBCTCG; Lancet 2011
Chez les patientes à haut risque de récidive locorégional, l ’irradiation
ganglionnaire augmente la Survie
Et. MA.20 - Whelan et al.; JCO 2011
Et. EORTC 22922-10925 - Poortmans et al. ; NEJM 2015
Le curage ganglionnaire axillaire et la RT axillaire après un ganglion sentinel
positif fournissent un contrôle locale comparable (0.49% vs 1.19%). Le risque de
lymphœdèmes est moins élevé dans le bras RT.
EORTC 10981 -22023 AMAROS; Lancet Oncol. 2014

Aigüs
Cutané : érythème, œdème, desquamation sèche , exsudative et pigmentation
Cardiaque: péricardite aigüe
Pulmonaire: pneumopatie interstitielle
Tardifs
Cutané et sous-cutané: fibrose, télangiectasie
Cardiaque : décès d’origine cardio-vasculaire
Darby et al.; NEJM 2013
Cancer radio-induit: de l’œsophage , du poumon et du sein contro-latéral
EBCTCG; Lancet 2011

Acquisition des images anatomiques en position de traitement
Délinéation des volumes cibles et des organes à risques
2 faisceaux tangentiels opposés conformés au volume cible
Évaluation du plan de traitement :
In homogénéité de la répartition de la dose dans le volume cible

RC3D dans laquelle on module la fluence du
faisceau par l’utilisation d’un collimateur
multi-lames
Planification inverse:
D'abord fixation des objectifs de dose
pour les volume cibles et des limitations
de dose pour les OAR
Puis définition et optimisation de la
balistique
RCMI
Statique
Dynamique