Problématiques reliées à l`utilisation non optimale des

Introduction - Problématiques reliées à l'utilisation non optimale des médicaments

Objectif

poursuivi : Sensibiliser les éducateurs à la problématique entourant l'utilisation non optimale de la médication chez une forte proportion de patients

asthmatiques.

L'asthme est un trouble des voies respiratoires qui se caractérise par des symptômes paroxystiques ou persistants (dyspnée, oppression thoracique,

respiration sifflante et toux), associé à une obstruction bronchique variable et une hypersensibilité des voies respiratoires à une variété de stimuli.

L'inflammation des voies respiratoires, ou ses effets, jouent un rôle important dans la pathogénie et la persistance de l'asthme. Voilà pourquoi le

Consensus canadien sur l'asthme recommande que le traitement de l'asthme, plutôt que de viser la réduction des symptômes par une utilisation

fréquente de bronchodilatateur, soit axé sur la réduction de cet état inflammatoire, tant par l'adoption de mesures de contrôle de l'environnement que

par l'utilisation précoce d'agents anti-inflammatoires.*

*

Tiré du Rapport d'étude du Conseil du médicament du Québec « Revue de l'utilisation des agonistes â2 inhalés et des antagonistes des récepteurs des leucotriènes employés

dans le traitement de l'asthme : Mise à jour et suivi de l'utilisation », Gouvernement du Québec, décembre 2003, p.133-135

.

Surutilisation des agonistes B2 à courte durée d'action

Malgré la large diffusion des guides de consensus sur le traitement de l'asthme, il apparaît que la question de l'utilisation abusive de bronchodilatateur

à courte durée d'action est une problématique persistante et que celle-ci a d'importantes conséquences, tant au niveau de l'utilisation de soins de santé

que des coûts que cela occasionne pour les systèmes de santé public et privé.

Il faut éviter la surutilisation du bronchodilatateur à courte durée d'action chez les personnes asthmatiques. Le bronchodilatateur à action rapide est

efficace pour soulager les symptômes aigus de l'asthme, lors de crise notamment, mais il n'a aucun impact sur l'inflammation des bronches et il

n'améliore pas la maîtrise de l'asthme à long terme.

Trop souvent, la sur-utlisation de bronchodilatateur est associé à une sous-utilisation d'anti-inflammatoire. Lorsque le patient doit utiliser le

bronchodilatateur agoniste â2 plus de 2 à 3 fois par semaine (ce qui n'inclut pas ses utilisations préventives avant d'effectuer un effort physique) ou

que celui-ci ne suffit plus à rétablir sa fonction respiratoire, l'utilisation de corticostéroïdes en inhalation doit être privilégiée.

Récemment, des décès reliés à l'asthme ont été associés à une forte consommation d'agoniste â2 à courte durée d'action. Ce n'est pas le produit

qui était lui-

même en cause, mais plutôt l'habitude des patients de recourir abusivement à cette médication de dépannage, associé à une

insuffisance de traitement anti-inflammatoire, ainsi qu'une «

trop grande confiance dans les effets du bronchodilatateur lors de la détérioration de leur

asthme, d'où un retard de consultation».

Tiré de l'ouvrage de L.-P. Boulet et al. L'asthme : notions de base, éducation, intervention. Québec, Presses de l'Université Laval, 1997, p. 56

Sous-utilisation des corticostéroïdes inhalés

Depuis de nombreuses années déjà, le Concensus canadien sur l'asthme recommandent de favoriser l'emploi des anti-inflammatoires pour le contrôle

de l'asthme, plutôt que l'utilisation répétée du bronchodilatateur à courte durée d'action.

Pourtant, dans son étude portant sur l'utilisation des médicaments, le Conseil du médicament du Québec a récemment mis en évidence une sous-

utilisation des corticostéroïdes inhalés chez une forte proportion de personnes asthmatiques. Ainsi, bien que l'on observe désormais d'occasionnels cas

de surutilisation de cette médication de contrôle, il semble que le problème de la sous-utilisation persiste chez de nombreux patients.

Deux aspects sont couramment mis en cause et doivent être investigués en premier lieu lorsque l'éducateur en asthme suspecte une insuffisance de

traitement chez un patient.

Une mauvaise technique d'inhalation

Une mauvaise technique d'inhalation peut entraîner une baisse d'efficacité des corticostéroïdes inhalés d'environ 20%. L'utilisation d'une mauvaise

technique par le patient est monnaie courante, ce qui oblige à une grande vigilance, même auprès des utilisateurs qui se disent habitués à leur(s)

inhalateur(s). On réduit ainsi la tentation d'administrer des doses additionnelles dans l'espoir qu'une quantité suffisante de médicament aura atteint le

poumon du patient.

Aussi, il est recommandé de prendre en compte les préférences des patients lorsque le dispositif inhalateur est prescrit, de faire une démonstration du

dispositif lors de la première prescription - en s'assurant qu'il utilise correctement l'inhalateur - puis de refaire des démonstrations itératives lors des

visites suivantes afin de vérifier sa technique d'utilisation.

La corticophobie

La corticophobie est une problématique avec laquelle les éducateurs des centres d'enseignement sur l'asthme doivent composer continuellement. Le

terme « corticophobie » fait référence à des craintes rencontrées chez certains patients vis-à-vis des corticostéroïdes et qui se traduisent par une

réticence ou le refus d'utiliser cette médication de contrôle pour le traitement de son asthme. Ces craintes, non fondées, concernent le plus souvent la

peur d'effets anabolisants, celle de développer une dépendance au traitement ou la crainte d'une diminution de ses effets à long terme lorsque pris

régulièrement.

Si vous suspectez un cas de corticophobie chez une personne de votre clientèle, interrogez-la sur ses craintes face aux corticostéroïdes et rassurez-la

en lui donnant toutes les explications nécessaires sur son médicament. Assurez-vous qu'elle comprenne bien la physiopathologie de sa maladie et les

effets de ses médicaments. Vous devrez peut-être argumenter et insister afin qu'elle poursuive son traitement. Toutefois, à moins de circonstances

exceptionnelles, il est recommandé de maintenir le traitement.

Mauvaise utilisation des agonistes B2 agonistes à longue durée d'action

Pour ce qui est des bronchodilatateurs agoniste B2 à longue durée, ils ne sont pas recommandés en monothérapie. Ceux-ci doivent être pris en

association avec un agent anti-inflammatoire bronchique, soit en doses distinctes ou sous forme de combiné.

La durée d'action des agonistes B2 de longue durée est de 12 heures, ce qui explique pourquoi il est important de respecter la posologie prescrite par

le médecin. Le plus souvent, les prises sont prescrites le matin et le soir.

Il est donc important de spécifier aux personnes asthmatiques qui utilisent ce type de médication qu'ils ne doivent pas employer cette médication si des