État des lieux BPCO

ETAT DES LIEUX DES PROBLEMES
POSES PAR LES PATIENTS BPCO
SUR LES TERRITOIRES DU
VAL DE MARNE ET SEINE ET MARNE
UN PROGRAMME PLURIDISCIPLINAIRE ET
PLURIPROFESSIONNEL DE RECHERCHE ET D'ACTION
Bronchopneumopathie Obstructive Paris Est
(B.O.P.E)
Jacques CITTEE, Michel Medioni, Christian Dumay, Sandrine Bercier,
Marie-Laure Mollereau-Salviato, Claude Attali
Département de Médecine Générale
Université Paris Est Créteil
CONTEXTE (1)
• Gestion des pathologies chroniques = un enjeu
socio-économique central pour nos sociétés
vieillissantes au niveau national et régional (ARS)
• La gestion des pathologies chroniques ne peut être
menée sans projets à la fois pluridisciplinaires et
pluriprofessionnels, avec de multiples articulations
entre les différents secteurs : soins primaires vs soins
spécialisés, médical vs social, organique vs
psychique, etc.
• La BPCO constitue un problème de santé
exemplaire, avec des enjeux à la fois sur le plan
individuel et collectif (santé publique)
CONTEXTE (2)
• La faculté de médecine de l’Université Paris Est
Créteil souhaite développer une ‘’Ecole Universitaire
de Santé’’
• L’interdisciplinarité et l’inter-professionnalité sont
au cœur du développement cette nouvelle école de
santé.
• La mise en œuvre d’un projet collaboratif autour de
la BPCO :
▫ une action répondant à une priorité de santé publique
▫ une opportunité pour expérimenter comment cette
interdisciplinarité et cette pluri-professionnalité peuvent
être mis pratiquement en œuvre autour de problématiques
de santé transversales.
OBJECTIFS
• Effectuer un état des lieux des problèmes posés par
la BPCO aux patients et aux professionnels de santé
• Sur un territoire d’action bien défini, correspondant
à au bassin populationnel de l’université : Val De
Marne et Seine et Marne,
• En mobilisant les savoirs et savoirs faire des
professionnels de santé impliqués dans la gestion de
la maladie
• Avec pour perspective : la construction d’un réseau
régional de recherches et d’actions coordonnées sur
le terrain.
ORGANISATION
• Constitution d’une équipe pluridisciplinaire et
pluriprofessionnelle pour mener une première série
de recherches exploratoires
• 1 Directeur + 1 Coordinateur scientifique
• 1 comité de pilotage (15 personnes) : 6 MG + 4
pneumo + 1 M. Santé pub + 1 M. Travail + 1 M. Rech.
Clin + 1 ingénieur santé + 1 patient
• 1 comité scientifique (29 personnes ) : 7 MG + 6
pneumo + 1 M. Santé pub + 2 M. Travail + 2 M. Rech.
Clin + 1 cardiologue + 2 Physiologistes + 2 Kiné + 2
Pharmaciens + 1 IDEL + 2 Ingénieurs + 1 patient
• 1 équipe d’étudiants en 3e cycle de MG : 10 internes
METHODOLOGIES
• 8 enquêtes exploratoires observationnelles auprès
de professionnels de santé (médecins, pharmaciens,
kinésithérapeutes) et de patients suivis à l’hôpital ou
en médecine de ville dans le 94 ou le 77
• 1 programme expérimental d’éducation
thérapeutique pluriprofessionnelle ambulatoire et
ville-hôpital (en partenariat avec le PDS de Créteil)
• Population : environ 600 professionnels de santé et
800 patients
• Méthodes d’investigation : des enquêtes
quantitatives par questionnaires anonymes ou
qualitatives par entretiens individuels semi-directifs
RESULTATS ACTUELS (1)
Enquête n°1 : Identification des parcours de soins entre la ville et
l’hôpital des patients BPCO les plus gravement atteints et des
acteurs du réseau de prise en charge sur les territoires du 94 et 77.
Méthode : enquête qualitative par entretien. Population : environ
50 professionnels de santé (médecins hospitaliers).
Enquête n°2 : Parcours de santé et de soins des patients atteints
de BPCO ayant recours aux explorations fonctionnelles
respiratoires suivis à au CHIC et au CHU Henri Mondor. Méthode :
enquête quantitative par questionnaire. Population : environ 200
patients (en pneumologie).
Enquête n°3 : Prise en charge diagnostique et thérapeutique des
patients BPCO en médecine générale. Méthode : enquête
quantitative par questionnaire. Population : environ 60
professionnels de santé (médecins généralistes).
Enquête n°4 : Perceptions des patients BPCO de leur prise en
charge en médecine générale ambulatoire. Méthode : enquête
quantitative par questionnaire. Population : environ 100 patients
(suivis en médecine générale).
RESULTATS ACTUELS (2)
Enquête n°5 : BPCO et handicap en médecine générale.
Méthode : enquête qualitative par entretien. Population :
environ 20 professionnels de santé (médecins généralistes).
Enquête n°6 : Kinésithérapie dans la prise en charge en soins
primaires des patients souffrant de BPCO. Méthode : enquête
quantitative par questionnaire. Population : environ 100
professionnels de santé (kinésithérapeutes).
Enquête n°7 : Analyse des pratiques des pneumologues
libéraux dans le 94 et 77 vis-à-vis de la prise en charge des
patients BPCO. Méthode : enquête quantitative par
questionnaire. Population : pneumologues
Enquête n°8 : Perceptions, attitudes et pratiques des
pharmaciens du 94 et 77 à l’égard des patients BPCO .
Méthode : enquête quantitative par questionnaire.
Population : environ 150 pharmaciens
PREMIERS CONSTATS (STRUCTURES)
• Une grande diversité de l’offre (hospitalière) de soins
• Des inégalités territoriales de l’offre de soins
• Un manque de coordination pré-hospitalière lors des
exacerbations aboutissant à :
• Des hospitalisations fréquentes pour les patients les plus
gravement atteints
• Un dépistage insuffisant quantitativement et
qualitativement en soins primaires
• Des démarches d’éducation thérapeutique programmée
ou pas peu nombreuses
• Une réhabilitation respiratoire hospitalo-centrée et
insuffisante
PREMIERS CONSTATS (ACTEURS)
• La motivation de certains acteurs (pharmaciens) à mieux
s’investir dans la gestion des parcours des patients
• Nécessité de repenser et organiser le dépistage et le
diagnostic précoce en soins primaires, en y associant
tous les acteurs (pharmaciens, infirmiers, …)
• Nécessité de développer des démarches coordonnées
d’éducation thérapeutique pluriprofessionnelle
• Nécessité de développer une réhabilitation respiratoire
ambulatoire, en mobilisant et en formant les
kinésithérapeutes
• Nécessité d’identifier les associations de patients et de
développer avec elles des collaborations
DEVELOPPEMENTS ACTUELS ET FUTURS
• Développement d’action de dépistage ou de
diagnostic précoce :
▫ Projet RESPIRO
▫ Projet « EFR Ambulatoire »
• Développement d’actions de formation
pluriprofessionnelle :
▫ Projet expérimental ETP BPCO/Asthme (94)
• Développement d’un programme expérimental
d’éducation thérapeutique pluriprofessionnelle en
soins primaires :
▫ Pole pluriprofessionnel de santé de Créteil
PERSPECTIVES
• Compréhension fine des problématiques de santé
et de pratiques autour des patients BPCO sur un
territoire bien défini
• Développement d’un cadre de réflexion et d’actions
pour la gestion de la BPCO sur ce territoire
• Développement d’un réseau régional
pluriprofessionnel et ville-hôpital de recherches et
de gestion des parcours de santé des patients BPCO