l`oxygenotherapie

07/12/2009
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Insuffisance Respiratoire Chronique
Docteur Natacha AMIOT
Service de Pneumologie
CHR d’Orléans
Le 0712/09
Définition
•L'insuffisance respiratoire chronique (IRC) se définit
comme l'impossibilité pour le système respiratoire de
maintenir normaux les gaz du sang au repos.
Hypoxémie avec ou sans hypercapnie
•Ce diagnostic repose donc obligatoirement sur la
mesure des gaz du sang.
Insuffisance Respiratoire Chronique
Physiopathologie
Par convention on parle d’IRC quand à l’état
stable :
– le pH est normal (entre 7,37 et 7,43),
– PaO2 < 60 mmHg
– (quelque soit le niveau de la capnie)
• Dans le cadre de l'IRC on distingue
– l'hypoxémie isolée
(Pa02 diminuée et capnie normale ou diminuée)
– l'hypoventilation alvéolaire
(Pa02 diminuée et PaCO2 augmentée)

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PHYSIOPATHOLOGIE:
TROIS principaux mécanismes conduisent à
l’hypoxémie
1. Anomalies des rapports ventilation/perfusion
(VA/Q)
2. Incapacité du soufflet thoracique à assurer une
ventilation suffisante (hypoventilation alvéolaire)
3. Incapacité de la surface alvéolo capillaire
d'assurer les échanges
1. Hypoxémie liée à la perturbation des rapports VA/Q
Troubles de la distribution de l'air dans les alvéoles
hypoxémie par effet shunt
(effet «court-circuit») shunt vrai intra-pulmonaire
2. Hypoxémie liée à l’hypoventilation alvéolaire
l’insuffisance respiratoire est homogène
La diminution de la Pa02 s'accompagne d'une augmentation
de la
PaCO2
•la somme Pa02+ PaCO2 est normale (120 à 130 mmHg)
•absence d’effet shunt
3. Hypoxémie liée à l’incapacité de la surface
alvéolocapillaire d'assurer les échanges
–soit parce que la membrane
alvéolo capillaire est atteinte
(épaissie)
–soit parce que le lit vasculaire
est réduit
• ex : HyperTension Artérielle
Pulmonaire (HTAP) primitive

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Conséquences de l’insuffisance respiratoire
sur l’organisme
• L'hypercapnie :
– même élevée n'est pas ou peu nocive tant
que le pH reste normal
• C'est l'hypoxémie qui est nocive
– elle induit une souffrance tissulaire sur
tous les organes
Conséquences de l’insuffisance respiratoire
sur l’organisme
1. La vasoconstriction hypoxique
Cette vasoconstriction entraîne :
– une augmentation des résistances vasculaires
– et donc une HTAP
– une augmentation de la charge imposée au
Ventricule Droit
2. La polyglobulie :
phénomène d'adaptation :
•l'hypoxémie stimule la sécrétion d'érythropoiétine (EPO)
•l’augmentation du nombre de globules rouges compense la
Sa02 insuffisante
nocif du fait de l'augmentation de la viscosité sanguine
(ralentissement de la circulation capillaire)
Insuffisance Respiratoire Chronique
Signes Cliniques

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•Un syndrome respiratoire associant une accentuation de la
–dyspnée d'effort qui peut s'aggraver au point d'être présente au repos
avec tirage des muscles respiratoires accessoires
–et une cyanose
•Un syndrome à présentation neurologique inconstant,
–insomnie nocturne, céphalées matinales, asthénie permanente, voire
hypersomnolence diurne qui témoigne en fait d’une hypoventilation
alvéolaire à renforcement nocturne.
•Un syndrome cardiovasculaire constitué de signes d'insuffisance cardiaque
droite (oedèmes des membres inférieurs, turgescence des jugulaires) est
inconstant
L’examen clinique permet aussi
d’évaluer la sévérité de l’IRC
•Estimation de la dyspnée, de la cyanose
•Estimation du tirage des muscles respiratoires
accessoires (sternocléidomastoidiens,
intercostaux),
•signe de Hoover (incursion inspiratoire
basithoracique)
•la présence de signes d’insuffisance cardiaque
droite,
GAZOMETRIE
Pour apprécier la fonction respiratoire Insuffisance Respiratoire Chronique
Principales étiologies
des insuffisances respiratoires

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1. Principales étiologies des insuffisances
respiratoires
A. maladies de l’échangeur broncho-pulmonaire
le poumon est malade
B. maladies de la pompe = incapacité du soufflet
thoracique à assurer une ventilation suffisante
(hypoventilation alvéolaire)
le poumon est sain
1. Maladies obstructives
BPCO
DDB
Asthme
2. Maladies restrictives
•Maladies infiltratives pulmonaires diffuses
– avec ou sans fibrose
•Amputation parenchymateuse
– séquelles de la chirurgie thoracique
– grandes destructions parenchymateuses provoquées
(autrefois) par la tuberculose (séquelles pleurales,
destructions parenchymateuses)
3. Maladies artérielles pulmonaires
• hypertension artérielle pulmonaire
secondaire ou primitive (très rare)