q la primo vaccination

LA VACCINOTHERAPIE
LA CHRONOLOGIE DE LA REPONSE IMMUNITAIRE (2étapes)
q la primo vaccination :après une période de latence variant de 24 heures à 2
semaines en fonction du sujet, de l’antigène utilisé, la primo vaccination entraîne
une sécrétion d’anticorps à taux faible, la production d’IgM précède en général les
IgG, la concentration maximale est atteinte en 2 à 3 semaines puis décroît,
q les rappels :la réintroduction de l’antigène déclenche une réponse rapide, intense
marquée par la sécrétion d’IgG, ces anticorps vont persister longtemps, parfois
indéfiniment, l’importance de cette réponse secondaire est due à une population de
lymphocytes T et B ayant conservé une mémoire antigénique
LES DIFFERENTS VACCINS :
q les vaccins vivants atténués :ce sont les vaccins contre :
ü la fièvre jaune
ü la rubéole
ü la rougeole
ü les oreillons
ü la varicelle
ü la tuberculose
ül’agent infectieux est affaibli par passage sur un hôte non naturel (lapin pour le
virus de la rage) ou sur un milieu peu favorable (pomme de terre pour le bacille
tuberculeux)
üles virus ou bactéries doivent conserver leur capacité à se multiplier mais perdre
leur pouvoir pathogène;
qles vaccins tués ou inactivés :pour les vaccins complets tels que :
ü v. antigrippal
ü v. antirabique
ü v. anticoquelucheux
ü v. antileptospirose
ü v. antipoliomyélitique
ü v . contre l’hépatite A
üpour les vaccins complets, les agents infectieux sont cultivés en masse puis inactivés
par des traitements spécifiques :formol, phénol …
üpour les sous unités vaccinantes comprennent:
§les toxines naturelles détoxifiées (anatoxine diphtérique et tétanique)
§Les polysaccharides capsulaires (méningocoque, pneumocoque, typhoïde)
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üles vaccins issus du génie génétique font intervenir des protéines et des acides
nucléiques produits artificiellement
n des protéines porteuses couplées aux vaccins de façon à les rendre actifs chez les
enfants de moins de 2 ans
n l’hydroxyde d’aluminium utilisé dans de nombreux vaccins forme un précipité
minéral pouvant fixer à sa surface des protéines ou des virus (effet retard optimisant
l’immunité)
LES VOIES D’INJECTION :
q presque tous les vaccins peuvent être injectés par voie SC ou IM,la voie
intravasculaire ne doit pas être utilisée
q la voie intradermique :réservée au vaccin contre la tuberculose
q la voie IM :au niveau du deltoïde, de la face antérolatérale de la cuisse, du
quadrant superoexterne de la fesse est préférable
q la vaccination dans la fesse doit être évitée pour l’hépatite B (plus faible réponse)
q nouveaux modes d’administration des vaccins :la voie muqueuse est très
étudiée, soit nasale (vaccins grippaux) soit orale (contre le choléra, fièvre
typhoïde, les shigelloses ), vaccination transcutanée
CONTRE INDICATIONS :
qen cas d’infections fébriles
qchez la femme enceinte :par mesure de précautions sont contre indiqués les
vaccins vivants atténués : fièvre jaune , rubéole , oreillons , varicelle ,
qchez les allergiques :
üen cas d’allergie vraie à l’œuf :les vaccins préparés sur œufs :grippe, oreillons,
rougeole, fièvre jaune
üen cas de dermatoses en poussée évolutive (report de la vaccination)
EFFETS INDESIRABLES :
qoedèmes
qrougeur
qnodule au point d’injection
qfièvre
qcéphalées
qautrefois paralysies avec le vaccin polio inactivé injectable remplacé par le vaccin
vivant oral
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LES SERUMS
GENERALITES :
nPréparations d’origine animale, sérum hétérologue d’origine équine prélevé chez des
chevaux hyperimmunisés,
nDu fait de leur origine ces produits sont d’utilisation délicate et risquée (allergie,
choc anaphylactique
n S’il existe des immunoglobulines spécifiques, elles doivent être utilisées en
priorité
nProduit :sérum antidiphtérique :amp 10 ml / 10 000 UI, pratiquer la méthode
BESREDKA : 0,1 ml puis 0,25 ml en SC espacé de 15 mn , enfant ½ dose
nviperfav : seringue de 2 ml , perfusion IV en milieu hospitalier
n l’apport d’Ac spécifiques hétérologues assure une immunisation passive immédiate
qui dure 15 à 21 jours
EFFETS INDESIRABLES :
ürisque de réaction immunologique légère ou grave (choc anaphylactique)
ümaladie sérique retardée
PRECAUTIONS D’EMPLOI :
üpratiquer systématiquement la méthode Besredka
üÉviter d’utiliser un tel sérum chez un patient qui en a eu déjà
üà utiliser en milieu hospitalier à cause de l’assistance médicale possible
INDICATIONS :
Ø sérum antidiphtérique : traitement de la diphtérie déclarée en association avec la
réanimation respiratoire, vacciner le patient après l’épisode et
vérifier que son entourage est bien vacciné
Ø sérum antivipérin : sérothérapie en milieu hospitalier, en association une
antibiothérapie ( péni G + métronidazole )
CONTRE INDICATIONS :
hypersensibilité aux sérums équins
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IMMUNOGLOBULINES HUMAINES SPECIFIQUES
Les Ig spécifiques apportent les Ac spécifiques d’origine humaine permettant de
neutraliser l’agent infectieux, d’origine plasmatique, ces médicaments dérivés du
sang sont soumis à une traçabilité de 40 ans
ü Les Ig anti tétaniques :
§ gammatétanos
§ seringue 250 UI/2 ml, injection IM (fesse, bras) ½ vie 21 Jours
qindications :
§ séroprévention du tétanos en cas de plaie souillée chez les patients dont la
vaccination est défaillante ou inconnue
qeffet indésirable : douleur au point d’inoculation
ü Les Ig anti rhésus :
§NATEAD :flacon 500 UI + 2 ml eau ppi : IV stricte
qpropriétés : IgG spécifiques dirigées contre l’Ag D des hématies humaines
qindications :
§prévention de l’allo immunisation foeto maternelle chez toute femme
Rh Dnégative non immunisée après l’accouchement d’un enfant Rh Dpositif
§prévention de l’allo immunisation après transfusion incompatible d’un produit
sanguin labile contenant des hématies humaines Immunoglobulines humaines
spécifiques
ü Les Ig anti hépatite B ( réservé aux hôpitaux )
§ Immunoglobulines anti hépatite B IM :seringue 1 ml 1OO ml /2 ml 500 UI
§ Immunoglobulines anti hépatite B IV :flacon 10 ml 500 UI + eau ppi
§ Flacon 100 ml 5000 UI + eau ppi
qIndications :
§ sérovaccination systémique des nouveaux nés de mère porteuse Hbs :30 UI/ kg à la
naissance
§ séro protection des sujets à risques non vaccinés
§ en cas de greffe hépatique
ü Les Ig antirabique (réservé aux centres antirabiques)
§ Immogam Rage IM :flacon de 1500 UI 10 ml eau ppi
§ Immunoprotection spécifique contre la rage
qIndications :
suspicion d’exposition au virus de la rage (morsures graves face, tête, cou, mains)
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