Double rupture de l`estomac au cours d`une echographie

Cas clinique
Rupture gastrique et ETO
Laurent Barandon et al.
Double rupture de l’estomac au cours
d’une echographie transoesphagienne
préopératoire en chirurgie cardique
Laurent Barandon1, Emmanuel Munos1, Emmanuel Choukroun1, Alain Rémy2, Stéphanie Brette3,
Francesco Madonna1.
Département de chirurgie cardiaque et vasculaire1, département d’anesthésie réanimation2, département
d’échocardiographie3, Hôpital du Haut-Lévêque, 33600 Pessac, France.
RESUME
Nous relatons une complication exceptionnelle de l’ETO peropératoire chez un patient de 71 ans, devant bénéficier d’une double chirurgie valvulaire
et d’un pontage coronarien, et qui a présenté une double rupture de l’estomac. Malgré cette complication, le patient s’en est sorti sans séquelle, malgré
un séjour hospitalier prolongé. Cette lourde complication ne doit pas remettre en cause l’utilisation de l’ETO peropératoire, mais doit nous faire
rappeler qu’il s’agit d’un examen invasif, source de complications.
Mots clés : Echographie transoesophagienne, chirurgie cardiaque, rupture de l’estomac.
ABSTRACT
Intraoperative transesophageal echocardiography (TOE) is being employed increasingly during cardiac surgery. The complication rate attributable to TOE is
very low. We report the case of a 71 year old man cardiac laceration due to the TOE during cardiac surgery for by-pass graft and valve replacement. 3 months
after the surgery the patient is doing well. We need to keep in mind that TOE could be a possible source of complication.
Key words : Transesophageal echocardiography, cardiac surgery, gastric laceration.
1. Introduction
L’échographie transoesophagienne peropératoire (ETO)
est un examen de pratique routinière dans tous les blocs
opératoires de chirurgie cardiaque [1]. Cet examen est
devenu une aide indispensable à l’anesthésiste et au
chirurgien, permettant ainsi de mieux définir les anomalies
du jeu valvulaire en expliquant leurs mécanismes de
dysfonctions, de mieux définir la cinétique segmentaire
et globale du myocarde, et d’apprécier l’athéromatose de
l’aorte ascendante et de l’aorte thoracique descendante.
Ceci permet à l’ensemble de l’équipe chirurgicale de
corriger, en l’absence de diagnostic préopératoire, toute
valvulopathie significative, de vérifier le bon résultat
de toute correction valvulaire, de modifier les sites de
canulation de mise en place d’une circulation extracorporelle, et de guider un support médicamenteux
qui peut être instauré en sortie de circulation extracorporelle [2]. Par ailleurs, l’ETO permet d’orienter
le réanimateur sur l’optimisation d’un remplissage
volémique et sur l’utilisation d’amines vasopressives [3]
lors de revascularisations myocardiques à cœur battant
[4]. Cet examen semble encore plus probant en cas
de dysfonction ventriculaire gauche préalable [5]. Si
178
l’intérêt de l’ETO peropératoire n’est plus à démontrer,
malgré la très faible morbidité induite par cet examen, de
nombreuses complications sont susceptibles de survenir
[6]. Nous relatons le cas clinique d’un patient opéré d’une
double chirurgie valvulaire, associée à une chirurgie de
pontages coronariens, où l’utilisation de l’ETO a induit
une complication à type de double rupture de l’estomac.
2. Cas clinique
Il s’agit d’un patient de sexe masculin, âgé de 71 ans,
pesant 60 Kg pour 168 cm, dont les seuls antécédents
sont un ancien syndrome de Guillain et Barré pour
lequel il ne présentait aucune séquelle neurologique. Ses
facteurs de risque cardiovasculaire étaient marqués par
une intoxication tabagique chronique active, estimée
à 40 PA. Le patient a présenté une décompensation
cardiaque gauche inaugurale avec œdème aigu
pulmonaire. Une échographie transthoracique a retrouvé
une insuffisance aortique de grade III/IV, par prolapsus
de la cusp coronaire droite, associée à une insuffisance
mitrale de grade III de type fonctionnel par dilatation
annulaire. Le ventricule gauche était dilaté avec un
volume télédiastolique supérieur à 65 mm. Il existait une
Chirurgie Thoracique Cardio-Vasculaire - 2008 ; 12 : 178-180