LE CONSEIL MÉDICAL EN ENVIRONNEMENT INTÉRIEUR (CMEI

LE CONSEIL MÉDICAL EN
ENVIRONNEMENT INTÉRIEUR (CMEI)
pour les patients allergiques et/ou asthmatiques en Bourgogne
Rapport d’activité - 7 déc. 2009 / 1
er
juin 2012
768 visites
prescrites
661 visites réalisées
4 départements couverts
47
médecins
prescripteurs
1937 prélèvements de polluants
29 mois d’activité
Avec le soutien de :

Un Conseil scientique
Caution scientique et médicale du CMEI, le Conseil scientique est composé de membres chargés de valider et
évaluer les orientations du service mais aussi d’assurer des publications sur ses résultats.
> Professeur Philippe BONNIAUD - Pneumologue au CHU de Dijon
> Professeur Jean-Pierre BESANCENOT - Climatologue - Président du Conseil scientique du Réseau National
de Surveillance Aérobiologique
> Jacques ANDRÉ - Administrateur Mutualité Française Bourgogne - Cadre de santé au Centre de Lutte Contre le Cancer de Dijon
> Docteur Evelyne COLLET - Dermatologue au CHU de Dijon
> Docteur Daniel COUTANT - Médecin en santé publique
> Guillaume GARDIN - Directeur Mutualité Française Bourgogne - Politiste - Ingénieur d’étude en santé publique
> Bertrand GARROS - Président de l’Institut National de Prévention et d’éducation pour la Santé - économiste de la Santé
> Docteur Fatima KARTOUT - Médecin en santé publique - Fédération Nationale de la Mutualité Française - Paris
> Guy MAITRIAS - Ingénieur Génie sanitaire - Agence Régionale de Santé (ARS) Bourgogne
> Docteur Philippe RAVIER - Pneumologue libéral
> Docteur Gabriel REBOUX - Ingénieur Sanitaire - Laboratoire de Parasitologie-Mycologie du CHU Jean Minjoz de Besançon
> Docteur Philippe SCHERER - Allergologue - Membre de l’Association NAtionale de FORmation Continue en ALlergologie
> Docteur Isabelle SULLEROT - Allergologue - Présidente de l’Association REgionale de FORmation Continue en ALlergologie
Le Conseil Médical en Environnement Intérieur (CMEI) :
repérer et savoir éviter les maladies respiratoires
En Bourgogne, 350 000 personnes souffrent d’allergies respiratoires et 85 000 sont asthmatiques.
En 2002, les maladies respiratoires ont occasionné 20 500 séjours de Bourguignons dans les services de
courte durée (source ORS - plateforme OSS - sept. 2088). Pourtant, ces maladies pourraient être évitées ou davantage
contrôlées par de simples gestes de prévention dans l’habitat individuel et collectif.
Aussi, la Mutualité Française Bourgogne a initié un projet de service régional en Conseil Médical
en Environnement Intérieur n 2008 qui a pris forme en 2009.
Le service CMEI
Avec le soutien des professionnels de santé, des mutuelles, des collectivi-
tés territoriales et de l’Agence Régionale de Santé (soutien reçu pour 3 ans),
la Mutualité Française Bourgogne a créé un premier poste de Conseiller
Médical en Environnement Intérieur en 2009.
Public : ce service s’adresse à tous les patients (adultes et enfants) souf-
frant d’allergies et / ou de pathologies respiratoires.
La Conseillère Médicale en Environnement Intérieur est une profession-
nelle formée pour la recherche de polluants dans l’habitation et pour le
conseil en amélioration de l’habitat. Elle se rend au domicile du patient,
uniquement sur prescription médicale d’un spécialiste (allergologue,
pneumologue, ORL, pédiatre ou dermatologue) et le plus souvent après un
bilan allergologique.
Elle réalise des audits de l’environnement intérieur, établit des comptes-
rendus et produit des recommandations vers les particuliers et les méde-
cins prescripteurs.
Ses atouts
• pour les médecins : une aide à la prise en charge des patients en leur
donnant accès à l’information sur les allergènes et les polluants qui envi-
ronnent le malade. Leurs attentes sont de pouvoir adapter au mieux le
traitement du malade et, si cela est possible, réduire la pression théra-
peutique.
• pour les patients : une analyse précise et mesurée des allergènes et pol-
luants présents dans leur habitat (grâce à plusieurs tests) et des conseils
qui améliorent la qualité de vie des personnes.
La Mutualité Française
Bourgogne
La Mutualité Française Bourgogne ras-
semble plus de 200 mutuelles qui protègent
1 million de personnes soit 63% de la popula-
tion régionale.
Premier nanceur des dépenses de santé
après l’Assurance Maladie, les mutuelles
sont des organismes à but non lucratif, régis
par le Code de la Mutualité. Elles ne pra-
tiquent pas la sélection des risques.
Les mutuelles disposent d’un réel savoir-
faire médical et exercent une action de régu-
lation des dépenses de santé et d’innovation
sociale à travers 170 services de soins et d’ac-
compagnement mutualistes en Bourgogne
(établissements hospitaliers, cabinets den-
taires, centres "Les Opticiens Mutualistes" et
"Audition Mutualiste", établissements d’hé-
bergement pour les personnes âgées, éta-
blissements et services pour les personnes
en situation de handicap...).
La Mutualité Française met en œuvre une
politique régionale de santé au travers de
programmes de prévention et de promotion
de la santé qui s’appuient sur les priorités
nationales et régionales de santé publique.
Elle développe également des expérimenta-
tions en santé publique comme le Conseil
Médical en Environnement Intérieur (CMEI).

Prescription
du médecin
Prise de
rendez-vous
Visite
(durée : 1 à 2 h)
Questionnaire +
Prélèvements /
Analyses / Moisissures
Conseils d’éviction +
remise de documentation
(validée par l’Institut National de
Prévention et d’Éducation pour la
Santé)
Rapport
envoyé au
patient et
au médecin
prescripteur
(sur accord du
patient)
Suivi du
patient
par rappel
téléphonique
à 6/9 mois
Le CMEI en pratique
Un protocole de prise en charge simple et rigoureux
Le médecin qui souhaite évaluer l’environnement intérieur de son patient pour
mieux cerner les causes possibles d’allergies ou de pathologies respiratoires rem-
plit une che "demande de visite" qu’il transmet directement à la CMEI. C’est elle
qui ensuite, prend rendez-vous avec le patient et se rend à son domicile pour réali-
ser cette étude par le biais d’un questionnaire et de prélèvements.
En savoir + :
Virginie NICOULLAUD - Conseillère Médicale en Environnement Intérieur
06 88 07 20 39 ou [email protected]
Laure BLANCHON - Conseillère Médicale en Environnement Intérieur
03 80 50 87 91 ou [email protected]
Le coût de ce service ?
Ce service est évalué d’un point de
vue médico-économique.
Aussi, les visites sont prises en charge
par la Mutualité Française Bour-
gogne, l’ARS et le MEDDTL.
Les chiffres de l’activité
L’activité du service CMEI montre déjà tout l’intérêt de cette offre de services ambulatoires pour le patient
asthmatique et/ou allergique.
Des visites réparties sur la Bourgogne
• 768 visites à domicile ont été prescrites (entre le 7 décembre 2009 et le 1er juin 2012)
• 661 visites ont déjà été réalisées .
Rhinite allergique et asthme : premiers motifs de consultation
Les allergènes testés positifs par les médecins prescripteurs
Yonne
Saône-et-Loire
Nièvre
Côte-d'Or
La répartition géographique des visites s’homogénéise et le nombre de visites
croît régulièrement au fur et à mesure de l’augmentation du nombre de méde-
cins prescripteurs.
Les médecins utilisateurs du service l’intègrent aujourd’hui naturellement
dans la prise en charge de leur patient.
Autres
Dermatite
Conjonctivite
RHINITE
ASTHME
Les patients pour lesquels les médecins ont prescrit une visite de la CMEI à
leur domicile présentent souvent plusieurs signes cliniques. On note une pré-
dominance de la rhinite allergique comme motif de consultation, suivie de
près par l’asthme.
L’âge moyen des patients visités est de 26 ans pour des personnes âgées de
1 à 86 ans.
Actuellement, 47 médecins utilisent le service CMEI. Les signes cliniques, motifs de consultation
(choix multiples possibles)
Les allergènes testés positifs par les médecins sont multiples mais
la majorité des demandes de visite sont pour des patients aller-
giques (ou du moins sensibilisés) aux acariens et aux animaux.
En fonction de l’habitat, les CMEI effectuent plusieurs prélève-
ments de polluants chimiques et biologiques pour tester la qualité
de l’air intérieur.
Elles ont ainsi réalisé 1937 prélèvements de poussières et d’air.
Autres
Moisissures
Latex
Blattes
Pollens
Chien
Chat
Accariens
Nombre de visites prescrites

Réalisation service communication MFB - mars 2012 - Photos : FNMF, N. Mergui - Dessin couverture : Viva Com
Une reconnaissance de l’État en 2010
Le projet CMEI de la Mutualité Française Bourgogne a été sélectionné à l’appel à projets « Conseillers en envi-
ronnement intérieur/ habitat-santé » du Ministère de l’Écologie, du Développement durable, des Transports
et du Logement.
Face au recours croissant des professionnels de santé à ce nouveau service et fort de l’appui nancier du
Ministère, un second poste de CMEI a été créé en décembre 2010.
Un service qui oeuvre à mieux se faire connaître
Le service CMEI participe aux instances de Santé publique et notamment le comité de pilotage du Plan Régional Santé
Environnement (PRSE) II 2009-2011 (groupe de travail santé et habitat).
An de faire connaître ce métier encore peu développé, le service CMEI a été sollicité pour participer à plusieurs manifes-
tations telles que :
>2e Rencontres de l’habitat du Grand Dijon le 22 octobre 2009.
>Journées techniques sur la qualité de l’air intérieur à Dijon organisées par la Direction Régionale des Affaires Sanitaires
et Sociales (DRASS) et la Direction Régionale du Travail de l’Emploi et de la Formation Professionnelle (DRTEFP) de Bour-
gogne le 11 novembre 2009.
>5e Congrès Francophone d’Allergologie du 27 au 30 avril 2010 à Paris.
>2e Journées du Réseau d’Allergologie de Franche-Comté (RAFT) les 25 et 26 juin 2010.
>6e Congrès Francophone d’Allergologie du 20 au 22 avril 2011 à Paris.
>16e Congrès de Pneumologie, au Palais des Congrès de Lyon, du 27 au 29 janvier 2012.
Enjeux et perspectives
>3 évaluations de cette activité sont mises en oeuvre :
- une évaluation annuelle du dispositif,
- une évaluation d’impact concernant les professionnels de santé et les patients,
- une évaluation médico-économique, notamment sur les bénéces des patients, a été conée à l’Observatoire
Régional de Santé (ORS) de Bourgogne.
>Une prise en charge globale des patients allergiques et/ou asthmatiques grâce au développement d’une combinaison
de services articulés autour d’actions de prévention collectives, d’ateliers d’éducation thérapeutique et du suivi
médical et d’accompagnement des patients.
>Développer une collaboration avec l’Assurance Maladie.
Vers une reconnaissance du service CMEI en Bourgogne
Le service CMEI apparaît comme une réponse pertinente aux besoins de santé et un vrai sujet d’avenir.
Le « suivi à 9 mois » des patients, par entretien téléphonique, conrme les bienfaits des mesures
d’éviction des risques allergènes, prescrites par la conseillère, dans l’environnement du patient.
[Les résultats de l’Acarex test ® expliqués
par la conseillère lors d’une visite à
domicile. Tous ces résultats sont ensuite
consignés dans le rapport transmis au
médecin après accord du patient]
[Une visite dure environ 2 h. Les prélèvements
permettent à la CMEI de dispenser des
conseils d’évictions ciblés en fonction des
résultats. Il n’est pas question de faire vivre le
patient dans un mileu totalement aseptisé !]
En savoir + sur les mesures d’évaluation
Guillaume GARDIN, Directeur - 03 80 50 11 37
[email protected]
[Les prélèvements de surface et d’air sont
envoyés au CHU de Besançon pour analyse]