LE CONSEIL MÉDICAL EN ENVIRONNEMENT INTÉRIEUR (CMEI

LE CONSEIL MÉDICAL EN
(CMEI),
ENVIRONNEMENT INTÉRIEUR
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nov. 2011)
Point d’étape (déc. 2009 /
Avec le soutien de :
Le Conseil Médical en Environnement Intérieur (CMEI) :
repérer et savoir éviter les maladies respiratoires
En Bourgogne, 350 000 personnes souffrent d’allergies respiratoires et 85 000 sont asthmatiques.
En 2002, les maladies respiratoires ont occasionné 20 500 séjours de Bourguignons dans les services de
courte durée. Pourtant, ces maladies pourraient être évitées ou davantage contrôlées par de simples
gestes de prévention dans l’habitat individuel et collectif.
Aussi, la Mutualité Française Bourgogne a initié un projet de service régional en Conseil Médical
en Environnement Intérieur fin 2008 qui a pris forme en 2009.
Le service CMEI
Avec le soutien des professionnels de santé, des mutuelles, des collectivités territoriales et de l’Agence Régionale de Santé (soutien reçu pour
3 ans), la Mutualité Française Bourgogne a créé un premier poste de
Conseiller Médical en Environnement Intérieur en 2009.
Public : ce service s’adresse à tous les patients (adultes et enfants) souffrant d’allergies et / ou de pathologies respiratoires.
La Conseillère Médicale en Environnement Intérieur : il s’agit d’une professionnelle formée pour la recherche de polluants dans l’habitation et
pour le conseil en amélioration de l’habitat. Elle se rend au domicile du
patient, uniquement sur prescription médicale d’un spécialiste (allergologue, pneumologue, ORL, pédiatre ou dermatologue) et le plus souvent après un bilan allergologique.
Elle réalise des audits de l’environnement intérieur, établit des
comptes-rendus et produit des recommandations vers les particuliers
et les médecins prescripteurs.
Ses atouts
• pour les médecins : une aide à la prise en charge des patients en leur
donnant accès à l’information sur les allergènes et les polluants qui
environnent le malade. Leurs attentes sont de pouvoir adapter au
mieux le traitement du malade et, si cela est possible, réduire la pression thérapeutique.
• pour les patients : une analyse précise et mesurée des allergènes et
polluants présents dans leur habitat (grâce à plusieurs tests) et des
conseils qui améliorent la qualité de vie des personnes.
La Mutualité Française
Bourgogne
La Mutualité Française Bourgogne rassemble 217
mutuelles qui protègent près d’1 million de personnes soit 63% de la population régionale.
Premier financeur des dépenses de santé après
l’Assurance Maladie, les mutuelles sont des organismes à but non lucratif, régis par le Code de la
Mutualité. Elles ne pratiquent pas la sélection des
risques.
Concrètement et par le biais de la Mutualité Française, les mutuelles disposent d’un réel savoirfaire médical et exercent une action de régulation
des dépenses de santé et d’innovation sociale à
travers plus de 176 services de soins et d’accompagnement mutualistes en Bourgogne (établissements hospitaliers, cabinets dentaires, centres
"Les Opticiens Mutualistes" et "Audition Mutualiste", établissements d’hébergement pour les personnes âgées, établissements et services pour les
personnes en situation de handicap...).
La Mutualité Française met en œuvre une politique régionale de santé au travers de programmes de prévention et de promotion de la
santé qui s’appuient sur les priorités nationales et
régionales de santé publique.
Elle développe également des expérimentations
en santé publique comme le Conseil Médical en
Environnement Intérieur (CMEI).
Un Conseil scientifique
Caution scientifique et médicale du CMEI, le Conseil scientifique est composé de membres chargés de valider et
évaluer les orientations du service mais aussi d’assurer des publications sur ses résultats.
>> Professeur Philippe BONNIAUD - Pneumologue au CHU de Dijon
>> Professeur Jean-Pierre BESANCENOT - Climatologue - Président du Conseil scientifique du Réseau National
de Surveillance Aérobiologique
>> Jacques ANDRÉ - Administrateur MFB - Cadre de santé au Centre de Lutte Contre le Cancer de Dijon
>> Docteur Evelyne COLLET - Dermatologue au CHU de Dijon
>> Docteur Daniel COUTANT - Médecin en santé publique
>> Guillaume GARDIN - Directeur MFB - Politiste - Ingénieur d’étude en santé publique
>> Bertrand GARROS - Président de l’Institut National de Prévention et d’éducation pour la Santé - économiste de la Santé
>> Docteur Fatima KARTOUT - Médecin en santé publique - Fédération Nationale de la Mutualité Française - Paris
>> Guy MAITRIAS - Ingénieur Génie sanitaire - Agence Régionale de Santé (ARS) Bourgogne
>> Docteur Philippe RAVIER - Pneumologue libéral
>> Docteur Gabriel REBOUX - Ingénieur Sanitaire - Laboratoire de Parasitologie-Mycologie du CHU Jean Minjoz de Besançon
>> Docteur Philippe SCHERER - Allergologue - Membre de l’Association NAtionale de FORmation Continue en ALlergologie
>> François-Xavier SCHWEYER - Sociologue - Enseignant-chercheur à l’école des Hautes études en Santé Publique - Expert à la Haute
Autorité de Santé (HAS)
>> Docteur Isabelle SULLEROT - Allergologue - Présidente de l’Association REgionale de FORmation Continue en ALlergologie
Le CMEI en pratique pour les professionnels de santé
Un protocole de prise en charge simple et rigoureux
Le médecin qui souhaite évaluer l’environnement intérieur de son patient pour mieux
cerner les causes possibles d’allergies ou de pathologies respiratoires remplit une fiche
"demande de visite" qu’il transmet directement à la CMEI. C’est elle qui ensuite, prend rendez-vous avec le patient et se rend à son domicile pour réaliser cette étude par le biais d’un
questionnaire et de prélèvements.
En savoir + :
Virginie NICOULLAUD - Conseillère Médicale en Environnement Intérieur
06 88 07 20 39 ou [email protected]
Le coût de ce service ?
En 2010 et 2011, ce service expérimental fait ses
preuves. Il est évalué d’un
point de vue médico-économique. Aussi, les visites
sont prises en charge par la
Mutualité Française, l’ARS et
le MEDDTL.
Laure BLANCHON - Conseillère Médicale en Environnement Intérieur
03 80 50 87 91 ou [email protected]
Visite
Prescription
du médecin
Prise de
rendez-vous
(durée : 1 à 2 h)
Questionnaire +
Prélèvements /
Analyses / Moisissures
Conseils d’éviction +
remise de documentation
(validée par l’Institut National de
Prévention et d’Éducation pour la
Santé)
Rapport
envoyé au
patient et
au médecin
prescripteur
(sur accord du
patient)
Suivi du
patient
par rappel
téléphonique
à 6/9 mois
2 ans d’activité
Ils montrent déjà tout l’intérêt de cette offre de services ambulatoires pour le patient asthmatique et/ou
allergique.
Des visites réparties sur la Bourgogne
• 612 visites à domicile ont été prescrites (entre le 7 décembre 2009 et le 30 septembre 2011)
• 502 visites ont déjà été réalisées. Le délai moyen entre la date de prescription par le médecin et la visite au
domicile du patient est de 23 jours.
Yonne (152)
Saône-et-Loire (188)
Nièvre (34)
Côte-d'Or (100)
Nombre de visites prescrites
La répartition géographique des visites s’homogénéise et le nombre de visites croît
régulièrement au fur et à mesure de l’augmentation du nombre de médecins prescripteurs.
Les médecins utilisateurs du service l’intègrent aujourd’hui naturellement dans la prise en
charge de leur patient.
Rq : La prédominance de la Saône-et-Loire s’explique par l’habitude des médecins de ce secteur de
travailler depuis quelques années avec une CMEI de Franche-Comté et donc de bien connaître cette
activité.
Rhinite allergique et asthme : premiers motifs de consultation
Les patients pour lesquels les médecins ont prescrit une visite de la CMEI à
leur domicile présentent souvent plusieurs signes cliniques. On note une prédominance de la rhinite allergique comme motif de consultation, suivie de
près par l’asthme.
RHINITE (412)
ASTHME (299)
Conjonctivite (171)
Dermatite (47)
L’âge moyen des patients visités est de 26 ans pour des personnes âgées de
1 à 86 ans.
Actuellement, 39 médecins utilisent le service CMEI.
Autres (50)
Les signes cliniques, motifs de consultation
(choix multiples possibles)
Les allergènes testés positifs par les médecins prescripteurs
Pollens (206)
Autres (28)
Chien (69)
Moisissures (88)
Chat (151)
Latex (1)
Accariens (398)
Blattes (3)
Les allergènes testés positifs par les médecins sont multiples mais la majorité des demandes de visite sont pour des patients allergiques (ou du
moins sensibilisés) aux acariens et aux animaux.
En fonction de l’habitat, les CMEI effectuent plusieurs prélèvements de
polluants chimiques et biologiques pour tester la qualité de l’air intérieur.
En 2 ans, elles ont ainsi réalisé 1450 prélèvements de poussières et d’air.
Vers une reconnaissance du service CMEI en Bourgogne
Pour le service CMEI, la reconnaissance s’impose progressivement, tant du point de vue médical que
médiatique, prouvant, s’il est encore utile, que c’est une réponse pertinente aux besoins de santé
et un vrai sujet d’avenir.
Le « suivi à 9 mois » des patients, par entretien téléphonique, confirme les bienfaits des mesures
d’éviction des risques allergènes, prescrites par la conseillère, dans l’environnement du patient.
Les médias en parlent
>> Le Journal de Saône-et-Loire du
30 novembre 2010
>> Le Bien public du 24 mars 2010
>> L’Afim du 28 mai 2010 et
Mut’Echo de juin 2010
>> France 3 le 23 mars 2010
(journal de 13h)
[Les résultats de l’Acarex test ® expliqués
par la conseillère lors d’une visite à
domicile. Tous ces résultats sont ensuite
consignés dans le rapport transmis au
médecin après accord du patient]
>> France 2 le 11 juin 2010 (Émission
«C’est au programme»)
>> Dijon Santé - Web TV en avril 2011
>> Chérie FM en mai 2011
[Une visite dure environ 2 h. Les prélèvements
permettent à la CMEI de dispenser des
conseils d’évictions ciblés en fonction des
résultats. Il n’est pas question de faire vivre le
patient dans un mileu totalement aseptisé !]
Une reconnaissance de l’État en 2010
Le projet CMEI de la Mutualité Française Bourgogne a été sélectionné à l’appel à projets « Conseillers en environnement intérieur/ habitat-santé » du Ministère de l’Écologie, du Développement durable, des Transports
et du Logement.
Face au recours croissant des professionnels de santé à ce nouveau service et fort de l’appui financier du
Ministère, un second poste de CMEI a été créé en décembre 2010.
Le service CMEI participe aux instances de Santé publique et notamment le comité de pilotage du Plan Régional Santé
Environnement (PRSE) II 2009-2011 (groupe de travail santé et habitat).
Afin de faire connaître ce métier encore peu développé, le service CMEI a été sollicité pour participer à plusieurs manifestations telles que :
>> 2e Rencontres de l’habitat du Grand Dijon le 22 octobre 2009
>> Journées techniques sur la qualité de l’air intérieur à Dijon organisées par la Direction Régionale des Affaires Sanitaires
et Sociales (DRASS) et la Direction Régionale du Travail de l’Emploi et de la Formation Professionnelle (DRTEFP) de Bourgogne le 11 novembre 2009
>> 5e Congrès Francophone d’Allergologie du 27 au 30 avril 2010 à Paris
>> 2e Journées du Réseau d’Allergologie de Franche-Comté (RAFT) les 25 et 26 juin 2010
>> 6e Congrès Francophone d’Allergologie du 20 au 22 avril 2011 à Paris.
Enjeux et perspectives
>> 3 évaluations de cette activité sont mises en oeuvre :
- évaluation annuelle du dispositif,
- évaluation d’impact concernant les professionnels de santé et les patients,
- évaluation médico-économique, notamment sur les bénéfices des patients.
L’Observatoire Régional de Santé (ORS) de Bourgogne a été retenu fin 2010 pour réaliser l’évaluation médico-
économique de cette activité.
>> Une prise en charge globale des patients allergiques et/ou
asthmatiques grâce au développement d’une combinaison de
En savoir +
services articulés autour d’actions de prévention collectives,
Sur les mesures d’évaluation de cette activité :
d’ateliers d’éducation thérapeutique et du suivi médical et
Guillaume GARDIN, Directeur
d’accompagnement des patients.
03 80 50 11 37
>> Développer une collaboration avec l’Assurance Maladie.
[email protected]
Réalisation service communication MFB - oct. 2011 - Photos : FNMF, N. Mergui - Dessin couverture : Viva Com
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